Приложение 1. Форма специального разрешения на право производства земляных работ (ордера)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 15 февраля 2018 г. - Постановление Городской Управы г. Калуги от 12 февраля 2018 г. N 43-п

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Правилам
благоустройства
территорий муниципального
образования "Город Калуга"
(с изменениями от 13 декабря 2017 г., 12 февраля 2018 г.)

                                  ФОРМА

      СПЕЦИАЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАВО ПРОИЗВОДСТВА ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ

                                (ОРДЕРА)

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ
ГОРОДСКАЯ УПРАВА ГОРОДА КАЛУГИ Управление городского хозяйства города Калуги Комитет административного и жилищного контроля 248000, г. Калуга, ул. Воробьевская, д. 3 Тел./факс (4842) 57-88-72, 71-49-52 E-mail:kommuna mail@kaluga-gov.ru	Специальное разрешение N _____ от _________ на право производства земляных работ (ордер)

     Выдан организации (заказчику) на производство земляных работ _______

_________________________________________________________________________

     Ответственное лицо заказчика за производство работ _________________

_________________________________________________________________________

     Адрес организации-заказчика ________________________________________

     Подрядная  организация  на  проведение  земляных  работ (при наличии

договора  на  выполнение  работ  по  ремонту  твердого  покрытия  в месте

производства земляных работ (далее - договор) ___________________________

     Ответственное лицо  подрядчика  за  производство  работ (при наличии

договора) _______________________________________________________________

     Адрес организации-подрядчика (при наличии договора) ________________

_________________________________________________________________________

     Адрес производства работ ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Вид работ __________________________________________________________

в соответствии с проектом.

     При производстве работ __________________ ОБЯЗАН:

     1.  Все  работы,  связанные с прокладкой, переустройством инженерных

сетей,  производить  в строгом соответствии  с Правилами  благоустройства

территорий муниципального образования "Город Калуга".

     2.  До  начала  работ  вызвать  на  место разрытия представителей от

организаций, имеющих на балансе подземные коммуникации.

     3.  Перед началом работ сообщить об этом в МУП "Единая диспетчерская

служба" по тел. 56-31-25.

-------------------------------------------------------------------------

                Оборотная сторона специального разрешения

-------------------------------------------------------------------------

     4. Особые отметки.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Начало работ с _____________ г. Окончание работ ______________ г.

с восстановлением места разрытия в первоначальном виде.

     6. При производстве работ с нарушением  твердого  покрытия  обратную

засыпку проводить песком на всю глубину траншеи ______, щебнем ______ см,

асфальтом __ см.

     7. Разрытие под твердым покрытием принял __________________ 201__ г.

Подпись ___________, фамилия, инициалы __________________________________

     8. Восстановленное место разрытия в первоначальном виде принял _____

________________________________________________________________ 201__ г.

Подпись ___________, фамилия, инициалы __________________________________

Подпись ___________, фамилия, инициалы __________________________________

     9.  В  случае  нарушения  сроков  производства  работ,  указанных  в

ордере,    к   организациям-нарушителям  будут  применены  меры  согласно

действующему законодательству.

     10.  Настоящий  ордер  и проект иметь при себе на месте производства

работ для предъявления инспектирующей организации.

     11.    По    результатам  выполненных  строительно-монтажных   работ

представить    в    управление    городского    хозяйства  города  Калуги

исполнительную  съемку  с  отметкой  о сдаче ее в режимно-секретный отдел

управления делами Городского Головы города Калуги.

     12. По окончании работ ордер вернуть в орган, выдавший данный ордер.

Подпись лица, ответственного

за производство земляных работ _______________________ __________________

                                    (подпись)       (расшифровка подписи)

Лицо, выдавшее ордер ____________________________________________________

                                     (должность, Ф.И.О.)

Подпись лица, выдавшего ордер __________________  _______________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)

Примечание: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________