Приложение. Титульный лист заявки

Приложение
к положению
о конкурсе программ молодежных и детских общественных
объединений области, направленных на формирование
здорового образа жизни

Титульный лист заявки

                                         Номер  заявки __________________

                                                        (не заполняется)

Название программы ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Организация-заявитель (название,  юридический  статус, адрес, телефон,

факс,  эл. почта):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель программы (ФИО, должность в организации, адрес с   индексом,

тел./факс, эл. почта)____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

География программы (где будет проходить работа по программе)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок выполнения программы (продолжительность, начало и окончание)

_________________________________________________________________________

Запрашиваемая сумма______________________________________________________

Имеющиеся средства (отдельно в денежном и не денежном  выражении)

_________________________________________________________________________

Сведения о получаемых ранее грантах (название программы и сумма

гранта): ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________