Приложение N 2.

Приложение N 2
к постановлению
Городского Головы г. Калуги
от 27 декабря 2006 г. N 285-п

      Городская Управа (исполнительно-         Разрешение N ___ от ______

    распорядительный орган) городского         на производство   земляных

         округа "Город Калуга"                 работ        на территории

     Управление городского хозяйства           муниципального образования

Комитет по контролю в сфере благоустройства    "Город Калуга"

      248600, г. Калуга, ул. Ленина, 93

Выдан организации на производство работ _________________________________

_________________________________________________________________________

Ответственный за производство работ _____________________________________

Адрес производства работ ________________________________________________

Вид работ _______________________________________________________________

в соответствии с проектом, согласованным с городскими службами.

      При производстве работ ____________________________________________

      1. Все работы, связанные с прокладкой,  переустройством  инженерных

сетей, производить в строгом соответствии с Правилами  благоустройства  и

озеленения территорий муниципального образования "Город Калуга".

      До  начала  работ  вызвать  на  место  разрытия   представителей от

организаций, имеющих на балансе подземные коммуникации.

      При производстве работ на проезжей части, тротуаре - согласовать:

      а) ГИБДД __________________________________________________________

      б) Управление городского хозяйства ________________________________

      4. Внимание! Международный кабель связи - согласовать:

      а) 9-е отделение ТЦМС-22, тел. 57-00-64 ___________________________

      б) Московско-смоленское отделение Московской железной дороги,  тел.

78-22-42, 78-24-40

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перед началом работ сообщить в единую диспетчерскую службу Городской

Управы по тел. 56-31-25.

      5. Особые отметки. Обеспечить  безопасное движение автотранспорта и

пешеходов _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Начало работ с __________ 200   г.

        Окончание работ ___________ 200  г.

с восстановлением места разрытия в первоначальном виде.

     7. При   производстве  работ  с  нарушением  асфальтового   покрытия

обратную засыпку проводить песком на всю глубину траншеи  ______________,

щебнем  __________________  см,  асфальтом  ___________________  см.

     8. Разрытие под асфальтирование: принял ___________________ 200   г.

Подпись __________________ фамилия, имя, отчество _______________________

     9. Восстановленное  место    разрытия    в    первоначальном    виде

принял _______________________________________________________ 200     г.

Подпись __________________ фамилия, имя, отчество ______________________

Подпись __________________ фамилия, имя, отчество ______________________

     10. В  случае  нарушения  сроков  производства  работ,  указанных  в

разрешении    на    производство    земляных     работ     (ордер),     к

организациям-нарушителям  будут  применены  меры  согласно   действующему

законодательству.

     11. Настоящее разрешение на производство земляных  работ  (ордер)  и

проект иметь при  себе  на  месте  производства  работ  для  предъявления

инспектирующей организации.

     12. По окончании работ разрешение  на  производство  земляных  работ

(ордер) вернуть в орган, выдавший данное разрешение.

     13. Адрес организации подрядчика ___________________________________

     14. Фамилия, имя, отчество, должность ответственного за производство

работ ___________________________________________________________________

Подпись ответственного за производство работ. ___________________________

15. Оплата произведена п/п N ____ от ____________ 200    г. в сумме _____

   М.П.      _____________________       ____________    ________________

               должность лица,             подпись          расшифровка

             выдавшего разрешение                             подписи

Примечание: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              Линия отреза

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Корешок ордера N _____ на право производства земляных работ, от _________

Выданного _________________________________ Срок работ __________________

Место работ _____________________________________________________________

Вид работ _______________________________________________________________

Ф., И., О., должность получившего ордер _________________________________

_________________________________________________________________________

Дата получения ____________________ от ________________ 200   г.

Оплата произведена п/п N _______________ от __________________ 200  г.