Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калужской области от 25 июня 2015 г. N 343 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
(с изменениями от 25 июня 2015 г.)

                               __________________________________________

                                      (органу исполнительной власти)

                               от гражданина(ки) ________________________

                               _________________________________________,

                                              (Ф.И.О.)

                               проживающего(ей) по адресу _______________

                               _________________________________________,

                                Заявление

Прошу включить меня, ___________________________________________________,

паспорт _____________________________, выданный _________________________

______________________________________     "_____" __________________ г.,

в список получателей субсидий на 20___ год.

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________________

_________________________________________________________________________

           (способ улучшения жилищных условий - строительство

       индивидуального жилого дома, приобретение жилого помещения,

  участие в долевом строительстве многоквартирного дома - нужное указать)

в _______________________________________________________________________

      (наименование муниципального района, в котором гражданин приобрел

                 (построил) или строит жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) ______________________________  ______________________________

                      (Ф.И.О.)           (дата и год рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

дети ___________________________________   ______________________________

                     (Ф.И.О.)                   (дата и год рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________  _______________________________

               (Ф.И.О.)    (дата и год рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

_________________________________________  ______________________________

   (Ф.И.О., степень родства)     (дата и год рождения)

_________________________________________  ______________________________

   (Ф.И.О., степень родства)                   (дата и год рождения)

_________________________________________  ______________________________

   (Ф.И.О., степень родства)            (дата и год рождения)

_________________________________________  ______________________________

   (Ф.И.О., степень родства)                     (дата и год рождения)

______________________                                ___________________

      (Дата)                 (Подпись)