Приложение N 1. Заявка на участие в областном конкурсе профессионального мастерства среди молодых специалистов

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Калужской области от 11 июля 2017 г. N 276 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
проведении областного конкурса профессионального
мастерства среди молодых специалистов
(с изменениями от 6 апреля 2012 г., 11 июля 2017 г.)

                                 ЗАЯВКА

      на участие в областном конкурсе профессионального мастерства

                       среди молодых специалистов

1. Муниципальное образование ____________________________________________

2. Организация (полное наименование, адрес) _____________________________

_________________________________________________________________________

3. Ф.И.О. (полностью) ___________________________________________________

4. Дата рождения (полностью) ____________________________________________

5. Паспортные данные:

     Серия ______________________________________________________________

     Номер ______________________________________________________________

     Кем выдан __________________________________________________________

     Дата выдачи ________________________________________________________

6. Адрес регистрации (по паспорту) ______________________________________

_________________________________________________________________________

7. Контактный телефон ___________________________________________________

8. Специальность ________________________________________________________

9. Квалификация _________________________________________________________

10. Стаж работы по специальности: _____ лет ___________ месяцев

Руководитель организации

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

М.П.                _______________________________

                    (подпись, расшифровка подписи)