Приложение N 1. Комплексная целевая программа "Лекарственное обеспечение антистатическими препаратами и реабилитация больных бронхиальной астмой на 1999-2000 годы"

Приложение N 1
к постановлению
Городской Думы г. Калуги
от 27 апреля 1999 г. N 130

Комплексная целевая программа
"Лекарственное обеспечение антистатическими препаратами
и реабилитация больных бронхиальной астмой на 1999-2000 годы"

Паспорт
комплексной целевой программы
"Лекарственное обеспечение антистатическими препаратами
и реабилитация больных бронхиальной астмой на 1999-2001 годы"

Наименование программы:             "Лекарственное            обеспечение

                                    антиастматическими        препаратами

                                    и   реабилитация больных бронхиальной

                                    астмой на 1999-2001 годы"

Заказчик программы:                 Городская Управа

Разработчик программы:              Управление здравоохранения  г. Калуги

Цели и задачи программы:          - Улучшение   качества  жизни   больных

                                    бронхиальной астмой;

                                  - сокращение   пребывания       больных

                                    бронхиальной астмой в стационарах;

                                  - профилактика               осложнений

                                    заболевания;

                                  - обеспечение   больных   бесперебойным

                                    медикаментозным лечением;

                                  - снижение   инвалидизации     больных;

                                  - социальная      и     психологическая

                                    реабилитация больных

Важнейшие показатели:             - Уменьшение           на 10%   случаев

                                    осложнений бронхиальной астмы;

                                  - снижение развития         у   больных

                                    бронхиальной      астмой       Status

                                    astmaticus в 2 раза;

                                  - повышение     эффективности   лечения

                                    в 2 раза;

                                  - снижение  затрат  на лечение  на 10%

Срок реализации:                    1999-2001 годы

Исполнители основных мероприятий:   Лечебно       -      профилактические

                                    и       аптечные учреждения г. Калуги

                                    Управление  здравоохранения г. Калуги

Объемы и источники финансирования:  1999 г.        -    3815,8 тыс. руб.,

                                    в     т.ч.      бюджет  развития    -

                                    99,5 тыс. руб.

                                    1999-2001 гг.    - 12048,0 тыс. руб.,

                                    в    т.ч.     бюджет    развития    -

                                    139,5 тыс. руб.

                                    Источник - городской бюджет

NN п/п	Наименование мероприятий	Финансирование (тыс. руб.)
		1999 г.	2000 г.	2001 г.	Всего 1999-2001 гг.
1. 2.	Расходы на лечение больных в стационарах и поликлиниках Расходы на создание и функционирование астма-школ Всего: в т.ч. бюджет развития	3623,4 192,4 3815,8 99,5	3865,3 125, 1 3990,4 20,0	4107,8 134,0 4241,8 20,0	11596,5 451,5 12048,0 139,5

Ожидаемые конечные результаты программы:

- создание системы профилактических и лечебных мероприятий, ведущих к значительному снижению осложнений бронхиальной астмы;

- улучшение показателей здоровья и увеличение продолжительности жизни больных;

- снижение летальности от бронхиальной астмы.

Система организации контроля за исполнением программы:

Контроль за исполнением программы осуществляется комитетом по социальной защите, здравоохранению и экологии Городской Думы и структурными подразделениями Городской Управы в соответствии с их полномочиями.

Аналитическая записка

Цель программы

Улучшение качества жизни больных бронхиальной астмой, сокращение продолжительности пребывания их в стационарах и профилактика осложнений заболевания.

Для решения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

1. Обеспечение бесперебойного снабжения стационаров города основными антиастматическими препаратами.

2. Обеспечение амбулаторных больных высококачественными антиастматическими препаратами через аптечную сеть города.

3. Создание астма-школы на базе одного из лечебно-профилактических учреждений города для проведения медикаментозной, социальной и психологической реабилитации больных.

Заболеваемость бронхиальной астмой

В настоящее время в большинстве развитых стран мира распространенность бронхиальной астмы примерно одинакова. Как показали исследования, бронхиальной астмой болеют до 5% населения. В нашей стране эти цифры составляют 1-2%, что связано с различным пониманием бронхиальной астмы как заболевания.

Рост заболеваемости бронхиальной астмой сопровождается более тяжелым ее течением и участившимися случаями смертельных исходов.

Так, за два последних десятилетия, число госпитализированных с бронхиальной астмой в России увеличилось в четыре раза. Во всех странах мира с 60-70 годов отмечается неуклонный рост смертности от бронхиальной астмы. На территории России смертность от астмы (на 100 тыс. населения) составила в 1971 году - 2,6, в 1983 г. - 2,9, в 1993 г. - 3,1.

Социальные последствия бронхиальной астмы в связи с ее значительной распространенностью и ростом смертности чрезвычайно велики. Нередко заболевания ограничивают трудоспособность больных, что ведет к инвалидности. Причем на долю бронхиальной астмы и хронического бронхита с астматическим компонентом приходится 45,8% случаев инвалидности от хронических неспецифических заболеваний легких.

Заболеваемость бронхиальной астмой в городе Калуге

Данные по заболеваемости за 1998 год бронхиальной астмой и заболеваниям, являющимися фоновыми для развития бронхиальной астмы, представлены следующим образом:

Нозоологическая форма	Дети		Подростки		Взрослые		Всего больных
	Количество больных	Выявлено впервые	Количество больных	Выявлено впервые	Количество больных	Выявлено впервые
Бронхиальная астма Хронический бронхит с астматическим компонентом Аллергический ринит Всего:	409 7 166 582	52 1 63 116	193 48 5 246	16 16 3 35	1951 5891 212 8054	139 299 89 527	2553 5946 383 8882

Таким образом, на 1 января 1999 года в городе Калуге проживает больных:

- бронхиальной астмой - 2553 чел.

- хроническим бронхитом - 5946 чел.

- аллергическим ринитом - 383 чел. то есть, 0,7% населения г. Калуги болеет бронхиальной астмой, 1,64% - хроническим бронхитом.

Учитывая хронический характер заболевания и частые обострения, ряд больных периодически нуждается в стационарном лечении. В 1998 году в стационарном лечении нуждались по нозоологическим формам следующее количество больных:

Нозоологическая форма	Дети	Подростки и взрослые
Бронхиальная астма Хронический бронхит Всего:	64 0 64	590 770 1360

Умерло в стационаре больных:

Нозоологическая форма	Дети	Подростки и взрослые
Бронхиальная астма Хронический бронхит	0 0	1 8

Проведено в стационаре больными в 1998 году
следующее количество койко-дней:

Нозоологическая форма	Дети	Подростки и взрослые	Итого:
Бронхиальная астма Хронический бронхит Всего:	1017 0 1017	9709 11934 21643	10726 11934 22660

Учитывая, что в 1998 году затраты на 1 койко-день составили: 40 рублей для взрослых и 60 рублей для детей, это потребовало расходов на стационарное лечение больных в сумме - 926,7 тыс. руб.

На протяжении ряда лет в г. Калуге отмечается все более тяжелое течение бронхиальной астмы и хронического бронхита, что отмечается в росте числа больных, нуждающихся в стационарном лечении. Это характерно для взрослого и детского населения. Возникновение бронхиальной астмы у детей отмечается не только в школьном, но и в дошкольном возрасте.

Учитывая, что рост заболеваемости бронхиальной астмой зависит от экологической обстановки, которая в г. Калуге и Калужской области является неблагоприятной для пациентов с предрасположенностью к заболеваниям системы органов дыхания, можно ждать дальнейшего роста заболеваемости.

Проблемы лекарственного обеспечения

Тяжесть течения бронхиальной астмы зависит от лекарственного обеспечения лечебных учреждений и аптечной сети противоастматическими препаратами.

В настоящее время медикаменты приобретает самостоятельно каждое лечебно-профилактическое учреждение. Это крайне не экономично. Целесообразно производить закупки антиастматических препаратов непосредственно у производителей крупными партиями. При этом существенно снижаются цены на препараты не только за счет ликвидации наценки посредников, но и за счет системы скидок при крупнооптовых закупках. Это предотвратило бы перебои в снабжении лечебных учреждений города антиастматическими препаратами, что несомненно благоприятно отразится на состоянии больных, снизит число рецидивов, их тяжесть и длительность пребывания больных в стационаре.

Лечение больных бронхиальной астмой

Основные цели при лечении больных бронхиальной астмой:

Установление и поддержание контроля над проявлениями астмы.

Предупреждение обострений заболевания.

Поддержание оптимальной дыхательной функции.

Поддержание нормальной жизнедеятельности.

Предотвращение побочных эффектов при лечении.

Предотвращение летального исхода заболевания.

Лечение больных бронхиальной астмой проводится длительно. При этом выбор препаратов, дозы, продолжительности курса лечения осуществляется индивидуально для каждого больного и зависит от тяжести течения заболевания и степени выраженности симптомов в каждой конкретной ситуации.

Лекарственная потребность для стационарных больных

Для комплексного лечения в стационаре больных бронхиальной астмой необходим набор медикаментов. Проведенные расчеты показывают, что для лечения этой группы больных на 1 год нужно - 2002,5 тыс. рублей.

При удовлетворительном и постоянном обеспечении стационаров необходимыми препаратами, сроки пребывания в стационаре данной категории больных сократятся. Сокращение только на 1 день даст экономию средств в сумме - 63,8 тыс. рублей.

В ходе реализации программы планируется сокращение сроков пребывания каждого больного в стационаре на 3-4 дня и снижение количества случаев госпитализации на 10%. Эти мероприятия позволят сэкономить за 1 год средств в сумме около 425,2 тыс. рублей.

Расходы на стационарное лечение больных с бронхиальной астмой:

Наименование	Предполагаемые затраты (тыс. руб.)
	1999 г.	2000 г.	2001 г.	Всего 1999-2001 гг.
Расходы на лечение В том числе: детей взрослых	1616,7 101,7 (1 к/д - 100 руб.) 1515,0 (1 к/д - 70 руб.)	1690,5 115,7 (1 к/д - 110 руб.) 1575,0 (1 к/д - 75 руб.)	1785,2 126,0 (1 к/д - 120 руб.) 1659,2 (1 к/д - 80 руб.)	5092,4 343,2 4749,2

Обеспечение амбулаторных больных

Для обеспечения группы больных бронхиальной астмой в количестве 2553 человек в амбулаторных условиях антиастматическими препаратами, необходимо в год -1680,0 тыс. рублей.

Расходы
на поликлиническое лечение больных бронхиальной астмой:

Наименование	Предполагаемые затраты (тыс. руб.)
	1999 г.	2000 г.	2001 г.	Всего 1999-2001 гг.
Расходы на лечение В том числе: детей: на бесплатные медикаменты; на посещения взрослых на бесплатные медикаменты на посещения	2006,7 275,0 50,7 (среднее количество посещений 1 больного в год - 10; 1 посещение - 11 руб.) 1405,0 276,0 (среднее количество посещений 1 больного в год - 10; 1 посещение - 12 руб.)	2174,8 302,5 60,8 (среднее количество посещений 1 больного в год - 10; 1 посещение - 12 руб.) 1497,5 314,0 (среднее количество посещений 1 больного в год - 10; 1 посещение - 13 руб.)	2322,6 317,6 69,2 (среднее количество посещений 1 больного в год - 10; 1 посещение - 13 руб.) 1582,4 353,4 (среднее количество посещений 1 больного в год - 10; 1 посещение - 14 руб.)	6504,1 895,1 180,7 4484,9 943,4

Реабилитация больных бронхиальной астмой

Учитывая большое количество больных бронхиальной астмой в городе среди взрослого населения, требующих не только медикаментозного лечения, но и психологической реабилитации, наиболее перспективно в г. Калуге создание астма-школы для взрослых. Это позволит сконцентрировать усилия врачей и медицинской общественности на просветительской и консультативной работе среди пациентов.

Астма - школа для детей функционирует в ТМО "Детство".

Основные задачи астма - школы:

1. Работа с пациентами

1.1. Организация бесед, лекций для пациентов с бронхиальной астмой и их психологическая реабилитация.

1.2. Обучение правильному использованию антиастматических средств и специальных приспособлений (турбохэйлеров, дискхэйлеров, ротахэйлеров, спинхэйлеров, спейсеров и т.д.).

1.3. Обучение методам самонаблюдения и самоконтроля.

1.4. Обучение пикфлуометрии.

1.5. Обучение методам экстренной помощи при внезапно возникшем удушье.

2. Работа с врачами

2.1. Организация лекций и семинаров в поликлиниках для врачей- терапевтов и педиатров по современным методам лечения.

2.2. Обучение врачей правильному использованию больными современных приспособлений (турбохэйлеров, дискхэйлеров, ротахэйлеров, спинхэйлеров, спейсеров и т.д.).

2.3. Обучение методам контроля за состоянием больных по системе зон.

2.4. Оповещение врачей о наличии в аптеках города современных антиастматических препаратов и специальных приспособлений. Создание астма - школы необходимо провести в 2 этапа.

1 этап: создание на базе горбольницы N 4 лечебно-консультативного центра для больных бронхиальной астмой среди взрослых. На этом этапе врачами-специалистами будут проводиться консультативные приемы больных бронхиальной астмой с целью индивидуального подбора антиастматических средств из имеющихся в распоряжении аптек. В ходе бесед планируется создание инициативной группы из числа больных бронхиальной астмой, а также врачей, как основы будущей астма-школы.

2 этап: создание и реализация программы психологической реабилитации больных по основным направлениям в соответствии с задачей астма-школы.

Расходы на организацию и функционирование астма-школ:

N п/п	Наименование мероприятий	Исполнитель	Предлагаемые расходы (тыс. руб.)
			1999 г.	2000 г.	2001 г.	Всего 1999-2001 гг.
1. 2.	Организация и функционирование астма- школы для взрослых в том числе бюджет развития Функционирование существующей астма- школы для детей в том числе бюджет развития Итого: В том числе бюджет развития	Городская больница N 4 ТМО "Детство"	116, 1 40,0 76,3 59,5 192,4 99,5	102,5 20,0 22,6 125,1 20,0	109,3 20,0 24,1 134,0 20,0	328,5 80,0 123,0 59,5 451,5 139,5