Приложение N 1. Областная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Калужской области на 2001-2002 гг."

Приложение N 1
к Закону Калужской области
от 20 декабря 2000 г. N 5-ОЗ

Областная целевая программа
"Профилактика и лечение артериальной гипертонии
в Калужской области на 2001-2002 гг."

Паспорт программы

Наименование          Областная целевая программа "Профилактика и лечение

программы             артериальной   гипертонии   в  Калужской    области

                      на 2001-2002 годы"

Заказчик программы    Департамент    здравоохранения   и   лекарственного

                      обеспечения области

Разработчик           Департамент   здравоохранения   и    лекарственного

программы             обеспечения области

Основание             Постановление   Правительства   Калужской   области

для разработки        от   16.08.00  г.   N 116  "О  разработке областной

программы             целевой   программы   "Профилактика  и      лечение

                      артериальной    гипертонии   в   Калужской  области

                      на 2001-2002 годы"

Дата утверждения

Цели и задачи         - повышение         эффективности     профилактики,

программы               диагностики,  лечения  и  реабилитации больных АГ

                        и ее осложнениями;

                      - укрепление    материально - технической      базы

                        лечебно-профилактических  учреждений, оказывающих

                        помощь    больным   АГ  и  ее       осложнениями;

                      - внедрение    новых     технологий   профилактики,

                        диагностики и лечения АГ;

                      - снижение    первичного   выхода  на  инвалидность

                        и  смертности от болезней системы кровообращения;

                      - снижение заболеваемости ОНМК

Важнейшие             - снижение   первичного   выхода   на  инвалидность

показатели              больных АГ;

                      - уменьшение заболеваемости ОНМК

Сроки реализации      2001-2002 годы

Перечень основный     - организация   профилактических осмотров населения

мероприятий             области   с   целью   раннего   выявления     АГ;

                      - организация   работы по профилактике артериальной

                        гипертонии,    ишемической   болезни      сердца,

                        цереброваскулярных болезней;

                      - материально  -  техническое           обеспечение

                        лечебно-профилактических учреждений;

                      - внедрение    современных  медицинских  технологий

                        диагностики АГ;

                      - обеспечение    специализированных  отделений  ЛПУ

                        высоко эффективными медикаментами для лечения АГ;

                      - дооснащение реабилитационного отделения областной

                        больницы для больных, перенесших ОНМК;

                      - создание  баз  автоматизированного  учета больных

                        АГ;

                      - повышение   квалификации     врачей - кардиологов

Исполнители           Департамент     здравоохранения   и  лекарственного

                      обеспечения   области,  управление  здравоохранения

                      г. Калуги

                  /-----------------------------------------------------\

Объемы            |  Год  |        Источники финансирования             |

и источники       |       |               в тыс. руб.                   |

финансирования    |       |---------------------------------------------|

                  |       |Федеральный|Областной|   Бюджеты   |  Всего, |

                  |       |  бюджет   | бюджет  |муниципальных|тыс. руб.|

                  |       |           |         | образований |         |

                  |-------+-----------+---------+-------------+---------|

                  |2001 г.|   870,0   | 179,25  |   2124,6    | 3173,85 |

                  |-------+-----------+---------+-------------+---------|

                  |2002 г.|   870,0   | 1201,15 |   3411,1    | 5482,25 |

                  |-------+-----------+---------+-------------+---------|

                  |Итого  |  1740,0   | 1380,4  |   5535,7    |  8656,1 |

                  \-----------------------------------------------------/

Ожидаемые             - повышение   эффективности  выявления  больных АГ;

конечные результаты   - снижение   заболеваемости   населения   мозговыми

                        инсультами   на   10-15%   и    ИБС   на   5-10%;

                      - снижение   инвалидности  населения   от  мозговых

                        инсультов    на   3-5%   и   от   ИБС   на  3-4%;

                      - снижение    смертности   населения   от  мозговых

                        инсультов   на   8-10%   и   от   ИБС   на    5%;

                      - сокращение    расходов   на  стационарное лечение

                        и реабилитацию  больных  в результате перенесения

                        основной  работы  по  оказанию медицинской помощи

                        больным   АГ   и   ее   осложнениями  на  уровень

                        амбулаторной помощи

Система организации   Устанавливается    в   соответствии  с  действующим

контроля              порядком реализации  областных  целевых   программ,

за исполнением        исполнители  программы ежегодно отчитываются о ходе

программы             выполнения  программы   на   коллегии  департамента

                      здравоохранения    и    лекарственного  обеспечения

                      области

Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

Артериальная гипертония (далее - АГ) во многих регионах мира является самым распространенным заболеванием. В экономически развитых странах повышение артериального давления обнаруживается у 20-40% взрослого населения. Она является одним из основных факторов риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также причиной заболеваемости с последующей инвалидностью и связанных с ней расходов на лечение.

Общая средняя распространенность АГ составляет у женщин 19,3%, у мужчин - 14,3%. В Калужской области страдают артериальной гипертонией около 17% населения. Как и во многих других странах, в нашей стране отмечается недостаточная осведомленность больных о наличии у них АГ (у мужчин 57-74%, у женщин 75-82%), низкий охват лечением (у мужчин 17-27%, у женщин 43-50%) и очень низкий процент эффективного лечения (у мужчин около 6-10%, у женщин 14-26%). У лиц с высоким артериальным давлением (далее - АД) в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) и в 7 раз чаще мозговые инсульты.

За последние два десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсульта мозга, являющихся основными осложнениями АГ. По последним данным рабочей группы Всемирной организации здравоохранения Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе. По данным национальной статистики среди мужчин 45-74 лет 87,5% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульты мозга, а в структуре общей смертности составляет 40,8%. У женщин того же возраста доля ИБС и инсультов мозга в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний равна 85,0%, а в общей смертности - 45,4%. В Калужской области смертность от болезней системы кровообращения ежегодно растет, так в 1998 г. смертность от болезней системы кровообращения составила 56,0% от общей смертности, в 1999 г. - 58,9%.

Из госпитализированных для стационарного лечения больных от острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ) умирает 16,9% больных, от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) умирает 31,1%. Кроме того, в структуре первичного выхода на инвалидность первое место принадлежит болезням системы кровообращения (13,3 на 10 тыс. населения).

По прогнозам экспертов, с учетов сложившейся динамики, смертность от болезней системы кровообращения в ближайшей перспективе будет возрастать, в то время как во многих экономически развитых странах наблюдается ее устойчивое снижение. В Соединенных Штатах Америки за последние 20 лет практическая реализация программы по профилактике и лечению артериальной гипертонии привела к снижению смертности от мозговых инсультов на 56%, от ИБС - на 40%.

Учитывая, что сложившаяся в нашей стране ситуация рассматривается как фактор, угрожающий национальной безопасности России, вопрос о болезнях системы кровообращения и их влияния на состояние здоровья нации был предметом обсуждения на Межведомственной комиссии Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения. В соответствии с решением этой комиссии от 30.06.95 г. N 4 "Болезни системы кровообращения и их влияние на состояние здоровья нации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" разработана специальная программа, направленная на борьбу с АГ, как с основным и наиболее распространенным фактором риска смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

В большинстве областей Российской Федерации начата, а в Нижегородской, Вологодской, Томской областях завершена работа по созданию региональных программ по профилактике и лечению АГ. Реализация мероприятий по этим программам позволит накопить данные о больных АГ, улучшить качество их лечения. Практическая реализация аналогичной программы в Калужской области позволит целенаправленно вести борьбу с артериальной гипертонией.

Основные цели и задачи программы

Основными целями программы являются снижение первичного выхода на инвалидность от болезней системы кровообращения, смертности от болезней системы кровообращения, заболеваемости ОНМК.

Задачи:

1. Повышение эффективности профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных АГ и ее осложнениями.

2. Укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), оказывающих помощь больным АГ и ее осложнениями.

3. Внедрение новых технологий профилактики, диагностики и лечения АГ.

Система программных мероприятий

Проведение профилактических осмотров, ранняя
диагностика артериальной гипертонии

Программой предусматривается проведение скринингового обследования населения области с целью раннего выявления АГ. Это первоочередное мероприятие, т. к. полученная информация даст достоверное представление о количестве больных АГ, о потребности в объемах медицинской помощи.

Раннее выявление гипертонии позволит своевременно уточнить диагноз болезни, своевременно назначить лечение, предотвратить ее осложнения. В программе сделан расчет стоимости необходимого обследования больных АГ.

Внедрение современных технологий диагностики
артериальной гипертонии

В области используются рутинные методики для проведения обследования больных АГ, для диагностики вторичных симптоматических гипертоний необходимо внедрение новых лабораторных методик, до настоящего времени не применявшихся из-за сложных экономических условий.

В программе предусмотрено внедрение двух очень важных методик для диагностики симптоматических гипертоний: определение уровня кортизола и альдостерона крови в лаборатории областной больницы.

Дооснащение лечебно-профилактических учреждений
медицинским оборудованием

В области специализированную помощь больным АГ оказывают кардиологические отделения областной больницы, городской больницы N 2, Боровского, Кировского, Людиновского районных территориальных медицинских объединений (далее - РТМО). Уровень и качество медицинской помощи в этих учреждениях не в полной мере соответствуют возросшим потребностям населения в специализированной помощи, прежде всего в связи с их неудовлетворительной материально-технической базой, недостаточным оснащением современной диагностической аппаратурой.

В программе запланировано дооснащение лечебных учреждений области аппаратами для суточного мониторинга артериального давления. Внедрение этого обследования в ежедневную практику работы лечебных учреждений поможет в диагностике и лечении гипертонии.

Обеспечение высокоэффективными медикаментами

Для предотвращения осложнений гипертонии, приводящих к инвалидности, смертности, необходимо постоянное лечение высокоэффективными гипотензивными средствами, в котором нуждаются все больные АГ.

Программа предусматривает обеспечение этими препаратами специализированных кардиологических отделений и неврологических, где проводится лечение больных с мозговыми инсультами. Запланировано дополнительное обеспечение гипотензивными препаратами этих больных из-за недостатка лекарств в лечебных учреждениях. После подбора эффективного лечения этими препаратами оно должно быть продолжено амбулаторно.

Организация работы по профилактике артериальной гипертонии

В этом разделе предусматривается пропаганда здорового образа жизни, привлечение средств массовой информации к вопросам профилактики АГ: проведение цикла передач по радио и на телевидении, публикации тематических статей в местных газетах. Кроме этого, запланировано создание при кабинетах медицинской профилактики школ для больных АГ. В этих школах пациенты будут получать знания о своем заболевании, рекомендации по профилактике его осложнений, будут обучаться навыкам самостоятельного измерения артериального давления. Это позволит им хорошо контролировать лечение, предупреждать осложнения болезни и переход ее в более тяжелую стадию.

Обеспечение работы реабилитационных отделений

В области имеется одно отделение восстановительного лечения, где проводится реабилитация больных, перенесших ОНМК. Возможности отделения ограничены недостаточным материально-техническим обеспечением. Поэтому в перечень мероприятий настоящей программы включено приобретение дополнительного оборудования, которое используется для восстановительного лечения больных, а также компьютер с программами реабилитации.

Автоматизированный учет и система мониторинга
основных сердечно-сосудистых заболеваний

Автоматизированный учет больных АГ и лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний позволит обеспечить сбор достоверных сведений о количестве больных АГ и получить данные для организации эффективного лечения и дальнейшего наблюдения за этими больными.

Программой предусматривается создание базы автоматизированного учета больных АГ в информационно-вычислительном центре департамента здравоохранения и лекарственного обеспечения области и межрайонных баз в трех центральных районных больницах.

Повышение квалификации врачей

Диагностика, высококвалифицированное лечение АГ невозможны без ознакомления врачей с данными современной медицинской науки. Поэтому в программу включено проведение ежегодных семинаров по вопросам профилактики, диагностики и лечения АГ и других болезней системы кровообращения.

Источники финансирования и сумма необходимых средств

Финансирование программы обеспечивается за счет средств федерального, областного бюджетов и бюджетов муниципальных образований.

В целом на реализацию программы требуется финансирование в объеме 8656,1 тыс. руб., в том числе из средств федерального бюджета - 1740,0 тыс. руб., областного бюджета - 1380,4 тыс. руб., бюджетов муниципальных образований - 5535,7 тыс. руб.

Механизм реализации программы

Программа будет реализовываться в соответствии с намеченными мероприятиями под контролем департамента здравоохранения и лекарственного обеспечения области. Ежегодно при реализации программы будет проводиться коррекция сумм, затрачиваемых из бюджетов муниципальных образований области, в зависимости от изменения количества больных.

Сроки и этапы реализации программы

Наименование мероприятия	Финансирование в тыс. руб.			Источники финансирования
	2001 г.	2002 г.	всего
1. Проведение профилактических осмотров - ранняя диагностика АГ. Стоимость обследования 1 больного - 114 руб., 114 руб. х 4500 больных	513,0	513,0	1026,0	** Бюджеты муниципальных образований
2. Внедрение современных медицинских технологий диагностики АГ	16,0	16,0	32,0	Областной бюджет
3. Дооснащение ЛПУ медицинским оборудованием: - приобретение эхокардиографов для 3 центральных районных больниц (далее - ЦРБ) (Боровск, Козельск, Киров), городской больницы N 2. Стоимость 1 аппарата - 870,0 тыс. руб., 870 тыс. руб. х 4 штук = 3480,0 тыс. руб.;	870,0	870,0 870,0 870,0	1740,0 870,0 870,0	* Федеральный бюджет Областной бюджет Бюджеты муниципальных образований
Всего	870,0	2610,0	3480,0
- приобретение аппаратов для мониторинга АД для 5 поликлиник г. Калуги, городской больницы "Сосновая роща", областной больницы, 6 ЦРБ, центральной медико-санитарной части N 8 г. Обнинска. Стоимость 1 аппарата - 30 тыс. руб., для 17 учреждений - 510,0 тыс. руб.	210,0	60,0 240,0	60,0 450,0	Областной бюджет Бюджеты муниципальных образований
Всего	210,0	300,0	510,0
4. Обеспечение высокоэффективными медикаментами специализированных кардиологических отделений: - областная больница - 930 больных,	67,15	67,15	134,3	Областной бюджет
- ЦРБ - 2340 больных, г. Калуга - 3130 больных. Стоимость лекарств на 1 больного в год - 72,2 руб.	394,9	394,9	789,8	Бюджеты муниципальных образований
Всего	462,05	462,05	924,1
5. Организация работы по профилактике АГ: - в 6 поликлиниках г. Калуги, 24 районах области, центральной медико-санитарной части N 8 г. Обнинска, всего 31 школа, затраты на работу 1 школы- 77,4 тыс. руб.; - закупка обучающей программы для работы школ для больных с АГ	1006,7 3,6	1393,2	2399,9 3,6	Бюджеты муниципальных образований Областной бюджет
Всего	1005,9	1393,2	2403,5
6. Обеспечение работы отделения восстановительного лечения областной больницы для больных, перенесших ОНМК	42,5	48,0	90,5	Областной бюджет
7. Организация ежегодных семинаров по вопросам профилактики, диагностики и лечения АГ и других болезней системы кровообращения для врачей области	20,0	20,0	40,0	- // -
8. Организация автоматизированного учета больных АГ и ее осложнениями и системы мониторинга основных сердечнососудистых заболеваний: приобретение вычислительной техники, программного обеспечения и расходных материалов для областной и районных баз автоматизированного учета больных АГ	30,0	120,0	150,0	- // -
Итого	3173,85	5482,25	8656,1

* Средства федерального бюджета уточняются разработчиком по мероприятиям, входящим в федеральную программу "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", ежегодно.

** Сумма выделяемых в бюджетах муниципальных образований средств уточняется разработчиком с органами местного самоуправления ежегодно при разработке и утверждении соответствующих бюджетов.

Организация управления программой и контроль
за ходом ее выполнения

Отчет о выполнении мероприятий программы и использовании финансовых средств департаментом здравоохранения и лекарственного обеспечения области представляется в департамент экономики и промышленности области и в департамент финансов и бюджета области 1 раз в год. Кроме того, 1 раз в год такой же отчет представляется в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Оценка социально-экономической эффективности
от реализации программы

Реализация мероприятий программы в 2001-2002 годах и продолжение их в последующие годы позволит:

- повысить эффективность выявления лиц, склонных к заболеваемости артериальной гипертонией;

- снизить заболеваемость, инвалидность и смертность населения от мозговых инсультов и ишемической болезни сердца;

- сократить расходы на стационарное лечение и реабилитацию больных в результате перенесения основной работы по оказанию медицинской помощи больным с АГ и ее осложнениями на уровень амбулаторной помощи.