Приложение N 2. Акт обследования технического состояния многоквартирного дома, расположенного по адресу: г. ____________, ул. ___________________

Приложение N 2
к решению
Сухиничской районной Думы
Калужской области
от 15 декабря 2007 г. N 81

Акт
обследования технического состояния многоквартирного дома,
расположенного по адресу:
г. ____________, ул. ___________________

г. ________________                          "___" _______________200_ г.

     Комиссия в составе:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела техническое обследование дома.

     Комиссией установлено:

                         1. Общие сведения о доме

     1.1. Серия типового проекта ________________________________________

     1.2. Год постройки _________________________________________________

     1.3. Год и вид последнего ремонта __________________________________

_________________________________________________________________________

     1.4. Этажность _____________________________________________________

     1.5. Наличие подвалов ______________________________________________

     1.6. Объем _________________________________________________________

     1.7. Жилая площадь _________________________________________________

     1.8. Количество квартир всего _____, в  т.ч.  муниципальных  (список

прилагается)

              2. Описание состояния обследуемых конструкций

                   или систем инженерного оборудования

     2.1. Фундамент _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.2. Цоколь ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.3. Отмостка ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.4. Фасад _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.5. Придомовая территория _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.6. Кровля ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.7. Стены _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.8. Перекрытия ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.9. Подвал ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.10. Чердак _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.11. Система отопления ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.12. Системы холодного и горячего водоснабжения ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.13. Система водоотведения ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.14. Система электроснабжения _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.15. Места общего пользования _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.16. Мусоропровод _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.17. Лифт _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.18. Дополнительные сведения ______________________________________

_________________________________________________________________________