Приложение N 1. Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

Приложение N 1
к Правилам обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых
домов, принадлежащих членам семей военнослужащих,
потерявшим кормильца

Заявление
о выплате средств на проведение ремонта
индивидуального жилого дома

В орган социальной защиты населения

___________________________________

от гражданина (ки) ________________

(Ф.И.О)

проживающего(ей) по адресу: _______

___________________________________

(данные документа, удостоверяющего

___________________________________

личность заявителя,

___________________________________

серия, номер, кем и когда выдан)

   Прошу выплатить          мне  как члену        семьи  военнослужащего,

потерявшему      кормильца,   в соответствии        с пунктом 2 статьи 24

Федерального    закона "О        статусе военнослужащих" и Постановлением

Правительства        Российской     Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об

утверждении Правил обеспечения проведения ремонта   индивидуальных жилых

домов, принадлежащих членам семей   военнослужащих, потерявшим кормильца"

средства на проведение ремонта  принадлежащего мне индивидуального жилого

дома по адресу: _________________________________________________________

   С Федеральным законом        "О статусе военнослужащих"    и Правилами

обеспечения  проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих

членам военнослужащих, потерявшим кормильца, утвержденными Постановлением

Правительства       Российской Федерации         от 27 мая 2006 г. N 313,

ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленные требования.

   Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми  нижеподписавшимися

членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.

   Денежные средства прошу перечислить __________________________________

                                (указываются банковские реквизиты счета в

           Сберегательном банке Росссийской Федерации или почтовый адрес)

   Состав семьи (заполняется       на каждого члена семьи, имеющего право

на получение средств на проведение   ремонта индивидуального жилого дома,

принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):

1) __________________ ___________________________________________________

   (степень родства)                   (Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность

серия ______________ N___________________________________________________

выдан _______________, __________________________________________________

                         (кем и когда выдан)

Проживает по адресу: ____________________________________________________

___________                                ______________________________

  (дата)                                          (подпись члена семьи)

2) __________________ ___________________________________________________

   (степень родства)                   (Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность

серия ______________ N___________________________________________________

выдан _______________, __________________________________________________

                         (кем и когда выдан)

Проживает по адресу: ____________________________________________________

___________                                ______________________________

  (дата)                                          (подпись члена семьи)

3) __________________ ___________________________________________________

   (степень родства)                   (Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность

серия ______________ N___________________________________________________

выдан _______________, __________________________________________________

                         (кем и когда выдан)

Проживает по адресу: ____________________________________________________

___________                                ______________________________

  (дата)                                          (подпись члена семьи)

___________                                ______________________________

  (дата)                                          (подпись заявителя)