Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Решением Юхновского районного Собрания представителей Калужской области от 11 февраля 2016 г. N 45 настоящее приложение дополнено приложением N 1, вступающим в силу с момента подписания названного решения

Приложение N 1
к Положению
о доске Почета
муниципального района
"Юхновский район"

                                 СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт __________________, выдан _______________________________________

________________________________________________________________________,

           (сведения о дате выдачи и выдавшем паспорт органе)

в   соответствии   с  Федеральным   законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ   "О

персональных  данных"  даю  согласие  Администрации МР  "Юхновский район"

(249910,   г. Юхнов, ул. К. Маркса,  д. 6)  на  обработку   (т.е.   сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,   распространение   (в   т.ч.  передачу),   обезличивание,

блокирование,   уничтожение)  своих   персональных  данных,  указанных  в

представленных  документах  (фамилия, имя,  отчество, год,  месяц, дата и

место  рождения,  адрес,  семейное   положение,  образование,  профессия,

должность, место работы, трудовой стаж, фото, другая информация).

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  с

целью  рассмотрения  моей  кандидатуры  для  занесения  на  доску  Почета

муниципального района "Юхновский район".

     В  случае  утверждения  для занесения на доску Почета муниципального

района  "Юхновский район" моей кандидатуры, также подтверждаю согласие на

размещение  своего  фотопортрета,  фамилии,  имени, отчества, должности и

места работы на доске Почета.

     Я ознакомлен(а), что:

     1)  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с даты

подписания  согласия  на срок хранения документов определенных в "Перечне

типовых,  управленческих,  архивных  документов,  образующихся в процессе

деятельности  государственных  органов, органов местного самоуправления и

организации    с    указанием  сроков  хранения",  утвержденном  Приказом

Министерства культуры РФ от 25.08.2010 N 558;

     2)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3)  в  случае  отзыва  согласия  на  обработку  персональных данных,

администрация    МР    "Юхновский   район"  вправе  продолжить  обработку

персональных  данных  без  согласия  при  наличии  оснований, указанных в

п. 2 - 11  части  1  статьи  6, части  2 статьи 10 Федерального закона от

27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Юридические    последствия   отказа  субъектом  персональных  данных

предоставить свои персональные данные мне разъяснены и понятны.

     Данное согласие действует

с "___" ________ ____ г.      ___________________________________________

                                 (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)