Приложение N 14. Договор на оказание платных медицинских услуг

Приложение N 14
к решению
Козельского районного Собрания
Калужской области
от 4 декабря 2008 г. N 381

Договор
на оказание платных медицинских услуг

г. Сосенский "_______" _______ 2009 год.

МУЗ "Сосенская городская больница", действующая на основании Устава, в лице главного врача Кулешовой И.Г., именуемая в дальнейшем "Исполнитель", с одной стороны, и гражданин _________________________________, именуемый в дальнейшем "Пациент", с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Настоящий договор определяет условия платных медицинских услуг. "Пациент" поручает, а "Исполнитель" обязуется оказать "Пациенту" платную медицинскую услугу _________________________________________________________________________ ____________________

1.2. Срок оказания медицинской услуги ________________________________

2. Стоимость и порядок оплаты

2.1. Стоимость медицинской услуги согласно прейскуранту составляет ______________________________________________рублей.

2.2. Оплата медицинской услуги производится наличными в кассу медицинского учреждения до оказания медицинской помощи (предоплата).

3. Права и обязанности сторон

3.1. "Исполнитель" обязан:

- оказать "Пациенту" квалифицированную качественную медицинскую помощь в установленный договором срок;

- предоставить "Пациенту" бесплатную, доступную, достоверную информацию о предоставляемой услуге.

3.2. "Исполнитель" освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по договору, если это произошло вследствие нарушения "Пациентом" своих обязанностей.

3.3. "Пациент" обязан:

- информировать врача до оказания медицинской услуги о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях;

- своевременно оплатить стоимость услуг;

- точно выполнять назначения врача.

3.4. При ненадлежащем качестве оказанной медицинской услуги "Пациент" вправе по-своему выбору потребовать:

- безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;

- соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;

- расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.

4. "Пациент" уведомлен о том, что данная медицинская услуга входит в программу ОМС, ознакомлен и согласен с порядком, условиями и оплатой указанной медицинской услуги.

Реквизиты сторон:

МУЗ "Сосенская городская больница"                              "Пациент"

г.Сосенский, ул. 60 лет Октября, дом 8                    ________________________

                                                          ________________________

Главный врач _____________И.Г. Кулешова                   ________________________