Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Городской Управы г. Калуги от 16 июня 2009 г. N 142-п "Об утверждении административного регламента исполнения государственного полномочия по установлению патронажа в отношении дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент исполнения государственного полномочия по установлению патронажа в отношении дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности
- Приложение N 4. Акт обследования
Приложение N 4. Акт обследования
Приложение N 4
к административному регламенту
Городской Управы г. Калуги
от 16 июня 2009 г. N 142-п
Акт обследования
г.Калуга "___" ________________ 20__ г.
Ф.И.О. специалистов, проводивших обследование:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
Составили настоящий акт о выполнении помощником возложенных на него
обязанностей по осуществлению ухода за подопечным.
Помощник ________________________________________________________________
Дата рождения _______________________________ телефон ___________________
Зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________
Фактически проживает ____________________________________________________
Подопечный ______________________________________________________________
Дата рождения _______________________________ телефон ___________________
Зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________
Фактически проживает: ___________________________________________________
Дата проведения проверки: _______________________________________________
В ходе проверки выявлено: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Обследование провели:
_________________ ________________________ ______________________
(должность) (подпись) (И.О. Фамилия)
_________________ ________________________ ______________________
(должность) (подпись) (И.О. Фамилия)
_________________ ________________________ ______________________
(должность) (подпись) (И.О. Фамилия)
Заключение: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Начальник управления социальной защиты города Калуги ____________________
М.П.