Приложение. Заявление

Приложение
к постановлению
Администрации г. Балабаново
Калужской области
от 27 марта 2009 г. N 108

Главе администрации

(исполнительно-распорядительный орган)

городского поселения "Город Балабаново"

__________________________________________

от _____________________________________

(полное наименование заявителя в соответствии

___________________________________________

с учредительными документами, Ф.И.О.)

Заявление

    о соответствии    условиям к категории    субъектов малого и среднего

предпринимательства,     установленным   статьей 4 Федерального закона "О

развитии малого   и среднего предпринимательства в Российской Федерации",

и о реализации    преимущественного     права на приобретение арендуемого

имущества в соответствии с требованиями Федерального закона от 22.07.2008

N 159-ФЗ "Об особенностях отчуждения недвижимого имущества,  находящегося

в    государственной   собственности    субъектов   Российской  Федерации

или     в муниципальной собственности   и арендуемого субъектами малого и

среднего    предпринимательства, и о внесении     изменений   в отдельные

законодательные акты Российской Федерации".

Настоящим _____________________________________________________________ ,

                       (наименование, Ф.И.О. заявителя)

являющ ____ся  стороной по договору аренды N ____ от ____________________

объекта нежилого фонда, расположенного по адресу ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать точный адрес объекта нежилого фонда, его площадь)

(далее - объект), заявляет о соответствии _______________________________

                                         (наименование, Ф.И.О. заявителя)

условиям      отнесения        к категории субъектов    малого (среднего)

предпринимательства     с учетом требований,    установленных ст. 4 ФЗ "О

развитии малого и среднего предпринимательства в Российской   Федерации",

и сообщает     следующие сведения,    являющиеся основанием для признания

наличия указанного соответствия:

    1. _________________________________________________________ является

наименованием  в  соответствии  с  данными, содержащимися в Свидетельстве

о внесении   записи  в  Единый  государственный  реестр   юридических лиц

от ____________ N _____ или  Свидетельстве  о  внесении  записи  в Единый

государственный  реестр индивидуальных предпринимателей от ______________

N _________.

    2. Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации,

общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и

иных фондов в уставном капитале _________________________________________

                                    (наименование, Ф.И.О. заявителя)

составляет _________ процентов,   что подтверждается выпиской  из   ЕГРЮЛ

от _______________ N ______.

    3. Доля в уставном капитале _______________________________________ ,

                                   (наименование, Ф.И.О. заявителя)

принадлежащая одному  или  нескольким юридическим  лицам, не   являющимся

субъектами малого  предпринимательства,  не  превышает 25  процентов, что

подтверждается выпиской из ЕГРЮЛ от _________________ N ______ .

    4. Основным видом деятельности (видом деятельности,     доля которого

является  наибольшей в годовом объеме оборота или годовом объеме прибыли)

является ______________________________________________________________ ,

                         (указать вид деятельности)

что подтверждается выпиской из ЕГРЮЛ от __________________ N __________ .

    5. Средняя   численность  работников, в     том   числе работающих по

договорам   гражданско-правового характера и по совместительству с учетом

реально отработанного   времени, а также   работников   представительств,

филиалов и   других  обособленных подразделений  за последний календарный

год составляет __________________  человек.

    6. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога   на

добавленную     стоимость или балансовая    стоимость активов (остаточная

стоимость    основных средств и нематериальных активов) за предшествующий

календарный     год не превышает предельных значений, установленных

Правительством РФ, и составляет ______________________ тыс. руб.

    Настоящим подтверждаю достоверность вышеприведенных сведений.

    Прошу предоставить преимущественное право на приобретение арендуемого

мною имущества, расположенного по адресу: _______________________________

_________________________________________________________________________

       (указать точный адрес объекта нежилого фонда, его площадь)

а  также  предоставить отсрочку по оплате приобретаемого имущества сроком

 ______________________________________ (при необходимости).

    Руководитель _____________________________________

    Главный бухгалтер ________________________________

М.П.

                                       "___" _________________________ Г.