Приложение. Заявка на получение субсидий из средств бюджета городского поселения "город Людиново" в рамках реализации отдельных мероприятий целевой программы "муниципальная поддержка и развитие малого и среднего предпринимательства на территории городского поселения "город Людиново" на 2009-2011 годы"

Приложение
к положению
Главы администрации г. Людиново
Калужской области
от 18 июня 2009 г. N 425

Заявка
на получение субсидий из средств бюджета
городского поселения "город Людиново" в рамках реализации
отдельных мероприятий целевой программы
"муниципальная поддержка и развитие малого и среднего
предпринимательства на территории городского поселения
"город Людиново" на 2009-2011 годы"

    1. Организационно-правовая форма и полное наименование Получателя

_________________________________________________________________________

    2. Банковские и иные реквизиты Получателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    3. Адрес регистрации и   адрес  фактического расположения Получателя.

Для   юридических лиц - место нахождения его    постоянно    действующего

исполнительного органа, а   в случае отсутствия    постоянно действующего

исполнительного   органа - иного органа      или лица, имеющего     право

действовать     от имени юридического          лица без доверенности, для

индивидуальных  предпринимателей - место, где гражданин     постоянно или

преимущественно проживает _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    4. Краткое описание мероприятия _____________________________________

_________________________________________________________________________

    5. Объемы средств, затраченных на реализацию мероприятия:

N п/п	Мероприятие	Собственные средства, руб.	Средства третьих источников, руб.
1
2

    6. Объемы запрашиваемых средств местного бюджета _______________ руб.

    7. Перечень представленных документов: ______________________________

_________________________________________________________________________

    С условиями и требованиями Конкурса ознакомлен и согласен.

Достоверность   предоставленной в составе    конкурсной заявки информации

гарантирую.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) _____________________________ (________)

                                                 Дата ___________________