Приложение N 5. Справка о периодах замещения государственной должности, государственной службы (работы) и прочих периодах, учитываемых при исчислении стажа

Приложение N 5
к постановлению
Правительства Калужской области
от 7 июля 2010 г. N 265

"Приложение N 5
к Положению о порядке назначения и выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим
государственные должности Калужской области и
должности государственной гражданской
службы Калужской области, а также детям
умерших лиц, замещавших указанные должности

Справка
о периодах замещения государственной должности,
государственной службы (работы) и прочих периодах,
учитываемых при исчислении стажа

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

замещавшего (ей) _______________________________________________________,

                                 (наименование должности)

дающего право на ежемесячную доплату к пенсии.

N п/п

N записи в трудовой книжке

Дата

Наименование организации

Продолжительность государственной службы (работы)

Стаж государственной службы, принимаемый для исчисления размера доплаты к пенсии

год

месяц

число

в календарном исчислении

в льготном исчислении

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

Всего

Руководитель кадровой службы

государственного органа                          ________________________

                                                         (подпись)

Место для печати                        Дата выдачи ___________________".

_____________________