Приложение 24. Заявление

Приложение 24
к постановлению
Городской Управы г. Калуги
от 26 ноября 2010 г. N 343-п

                             В управление социальной защиты города Калуги

                             ул. Ленина, 47, г.Калуга

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                                        (Ф.И.О.полностью)

                             ___________________________________________,

                             проживающего (ей)

                             г. Калуга, _________________________________

                             ____________________________________________

                             телефон ____________________________________

                                Заявление

    Прошу выплатить социальное пособие на погребение умершего(ей)

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. умершего полностью)

    Даю свое   согласие   управлению   социальной защиты  города  Калуги,

расположенному по адресу: г.Калуга, ул. Ленина, 47, на автоматизированную

и без использования средств автоматизации обработку (сбор,систематизацию,

накопление, хранение, уточнение  (обновление, изменение),  использование,

распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих

персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему

документах, в целях предоставления мне социального пособия на погребение.

    Срок  обработки  моих   персональных данных истекает   одновременно с

окончанием   действия   правоустанавливающих    документов,    являющихся

основанием для получения социального пособия на погребение.

    Согласие на  обработку моих   персональных   данных может   быть мною

отозвано в любой момент по соглашению сторон.

    Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями  Федерального закона от

27.07.2006   N 152-ФЗ   "О персональных данных",   права и  обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___"___________20  г.                         __________________________

                                                   (подпись заявителя)