Приложение N 2. Заявление о назначении единовременного пособия при передаче ребенка (детей) на воспитание в семью

Приложение N 2

                            Заявление

               о назначении единовременного пособия

         при передаче ребенка (детей) на воспитание в семью

    Я,___________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающая(щий) по адресу_______________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (почтовый адрес заявителя)

Паспорт	Дата рождения
	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

    Прошу назначить мне  единовременное пособие  при передаче  ребенка на

воспитание  в семью  в соответствии  с Федеральным  законом от 19.05.1995

N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей"  на ребенка

_________________________________________________________________________

             Фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения

________________________________________________________________________.

в связи с:                  усыновлением;

(нужное подчеркнуть)        установлением опеки (попечительства);

                            передачей на воспитание в приемную семью

     Для назначения пособия представляю следующие документы:

N п.п.	Наименование документа
1.
2.
3.
4.

    Прошу перечислить причитающееся мне пособие

_________________________________________________________________________

             (Номер отделения банка, (филиала отделения)

                и номер счета в кредитной организации)

    Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

"______"____________200__года

                                            __________(подпись заявителя)