Приложение N 12. Акт приемки законченного строительством объекта газораспределительной системы

Приложение N 12
к правилам

СНиП 42-01-2002
Приложение Б
(обязательное)

Акт
приемки законченного строительством объекта
газораспределительной системы

_________________________________________________________________________

                     (наименование и адрес объекта)

г. _____________                              "__" ___________________ г.

     Приемочная комиссия в составе: председателя комиссии - представителя

заказчика _______________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, должность)

членов комиссии - представителей:

проектной организации ___________________________________________________

                               (фамилия  имя,  отчество,  должность)

эксплуатационной  организации ___________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, должность)

органа Госгортехнадзора России __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, должность)

     Установила:

     1. Генеральным подрядчиком _________________________________________

                                        (наименование  организации)

предъявлен к приемке законченный строительством _________________________                                     _____________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

     На законченном строительстве объекте _______________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

субподрядными организациями _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование организаций)

выполнены следующие работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Проект N __________ разработан __________________________________

                                           (наименование организации)

     3. Строительство  системы  газоснабжения  объекта  осуществлялось  в

сроки: начало работ _________________, окончание работ __________________

                       (месяц, год)                       (месяц, год)

     4. Документация на законченный строительством объект  предъявлена  в

объеме, предусмотренном СНиП 42-01-2002 или ТСН по приемке.

     Приемочная   комиссия   рассмотрела   представленную   документацию,

произвела внешний осмотр системы газоснабжения,  определила  соответствие

выполненных   строительно-монтажных   работ   проекту,    провела,    при

необходимости,  дополнительные   испытания   (кроме   зафиксированных   в

исполнительной документации) ____________________________________________

                                             (виды испытаний)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Решение приемочной комиссии:

     1. Строительно-монтажные   работы  выполнены  в  полном   объеме   в

соответствии с проектом и требованиями СНиП 42-01-2002.

     2. Предъявленный к приемке объект считать принятым заказчиком вместе

с прилагаемой исполнительной документацией с "___" ______________ 200_ г.

    Объект принят

    Председатель комиссии                         _______________________

                                                         (подпись)

                                    Место печати

    Представитель проектной организации           _______________________

                                                         (подпись)

    Представитель эксплуатационной организации    _______________________

                                                         (подпись)

    Представитель органа Госгортехнадзора         _______________________

    России                                               (подпись)

    Объект сдан

    Представитель генерального подрядчика         _______________________

                                                  (фамилия, имя, отчество,

                                                  _______________________

                                                     должность, подпись)