Приложение 6. Заявление - Согласие субъекта на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 9 декабря 2014 г. N 408-п (в редакции постановления Городской Управы г. Калуги от 15 июня 2015 г. N 174-п) настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента вступления в силу соглашения о взаимодействии между Городской Управой города Калуги и ГБУ КО "МФЦ Калужской области", предусматривающего предоставление муниципальной услуги, указанной в приложении к названному постановлению, через ГБУ КО "МФЦ Калужской области", но не ранее официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги по выдаче
разрешения на строительство, реконструкцию объекта
капитального строительства в муниципальном
образовании "Город Калуга"
(с изменениями от 26 февраля, 9 декабря 2014 г., 15 июня 2015 г.)

                                 Начальнику управления архитектуры и

                                 градостроительства города Калуги -

                                 главному архитектору г. Калуги

                                 от_____________________________________,

                                 зарегистрированного(ой) по адресу:_____

                                 _______________________________________

                                 _______________________________________

                                 _______________________________________

                         Заявление - Согласие

            субъекта на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность, _____________ серия ______ N _________

выдан "___"_________ _______г. _________________________________________,

                                            (кем выдан)

в соответствии с Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ  (редакция

от 25.07.2011)   "О  персональных  данных"  выражаю  согласие  управлению

архитектуры и градостроительства города Калуги, расположенному по адресу:

г. Калуга, ул. Московская, 188, на обработку представленных  персональных

данных: фамилии, имени, отчества, _______________________________________

для достижения следующих целей:

________________________________________________________________________.

     Я даю согласие на следующие действия с персональными данными:  сбор,

запись,  систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение)    извлечение,   использование,   передача   (распространение,

представление, доступ).

     Я согласен(а) с  тем,  что  персональные  данные  будут  ограниченно

доступны    руководителям   и   специалистам   управления  архитектуры  и

градостроительства   города   Калуги   исключительно  в  целях  обработки

персональных данных с соблюдением законодательства Российской  Федерации.

     Я информирован(а) о том, что настоящее заявление действует в течение

установленного законодательством срока хранения моих персональных  данных

и может быть отозвано мной в письменной форме.

"___"___________ 20____ г. _______________ ______________________________

  дата                        подпись                Ф.И.О.

Заявление принял(а) "____"________20___г.__________ _____________________

                             дата         подпись     Ф.И.О. специалиста