Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 15 июля 2015 г. N 214-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Оказание материальной
помощи гражданам, находящимся
в трудной жизненной ситуации"
(с изменениями от 15 июля 2015 г.)

                             В управление социальной защиты города Калуги

                             г. Калуга, ул. Московская, д. 188

                               Согласие

                 на обработку персональных данных

     В соответствии с    требованиями   Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" я,

________________________________________________________________________,

проживающий по адресу: _________________________________________________,

паспорт N ________________________, выданный "____" __________ 20___ года

________________________________________________________________________,

в целях предоставления   мне     единовременного    социального пособия в

соответствии с    постановлением   Городской Управы   города    Калуги от

14.01.2011 N 3-п "Об утверждении   Положения   о порядке   предоставления

адресной социальной помощи гражданам, проживающим в городе Калуге",   даю

согласие на обработку управлением социальной защиты    города Калуги моих

персональных данных, а также персональных данных моих  несовершеннолетних

детей:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

указанных в заявлении на   предоставление   единовременного   социального

пособия и приложенных   мною   документах   с   использованием    средств

автоматизации или без использования таких средств. Согласие даю на  сбор,

запись, систематизацию, накопление,   хранение,  уточнение   (обновление,

изменение),    извлечение,   использование,   передачу  (распространение,

предоставление,    доступ), а   также на   обезличивание,   блокирование,

удаление, уничтожение моих персональных данных.

     Данное    согласие    действует    на    период  предоставления  мне

единовременного  социального пособия управлением социальной защиты города

Калуги,  а  в  части  хранения  персональных  данных - в течение пяти лет

после  прекращения  предоставления  единовременного  социального пособия.

Данное  согласие может быть мною отозвано письменным заявлением, поданным

в управление социальной защиты города Калуги.

___________________ /_______________________/ "____" __________ 20____ г.

(подпись заявителя)   (расшифровка подписи)