Приложение 2. Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 29 сентября 2015 г. N 292-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги по присвоению адресов
объектам недвижимости (объектам
капитального строительства) в
муниципальном образовании
"Город Калуга"
(с изменениями от 29 сентября 2015 г.)

                              Начальнику управления архитектуры и

                              градостроительства города Калуги -

                              главному архитектору г. Калуги

                              от________________________________________,

                                         (Ф.И.О. полностью)

                              зарегистрированного по адресу:_____________

                              ___________________________________________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ

               субъекта на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., адрес субъекта персональных данных)

Документ, удостоверяющий личность, ______________серия ________ N _______

выдан "_____"_________ ________г. _______________________________________

                           (кем выдан)

________________________________________________________________________,

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ  (редакция от

25.07.2011) "О персональных    данных"   выражаю    согласие   управлению

архитектуры и градостроительства города Калуги, расположенному по адресу:

г. Калуга, ул. Московская, 188,  на обработку представленных персональных

данных:    фамилии,   имени,   отчества,   адреса,   данных    документа,

удостоверяющего личность ________________________________________________

для достижения следующих целей: _________________________________________

________________________________________________________________________.

     Я даю согласие на следующие действия с персональными данными:

с использованием средств  автоматизации   или   без   использования таких

средств с персональными    данными, включая сбор, запись, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение  (обновление,     изменение), извлечение,

использование,    передачу   (распространение,   предоставление, доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Я  согласен(а)  с  тем,  что  персональные  данные будут ограниченно

доступны    руководителям    и   специалистам  управления  архитектуры  и

градостроительства    города   Калуги  исключительно  в  целях  обработки

персональных данных с соблюдением законодательства Российской Федерации.

     Я  информирован(а)  о  том,  что  настоящее  заявление  действует  в

течение    установленного    законодательством    срока    хранения  моих

персональных данных и может быть отозвано мной в письменной форме.

"_______"___________ 20___ г. _________________ _________________________

         дата                     подпись              Ф.И.О.

     Заявление принял(а) " ______"________20___ г.__________ ____________

                                 Дата               Подпись     Ф.И.О.

                                                              специалиста