Приложение 3. Согласие представителя субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 30 декабря 2014 г. N 458-п (в редакции постановления Городской Управы г. Калуги от 15 июня 2015 г. N 174-п) настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента вступления в силу соглашения о взаимодействии между Городской Управой города Калуги и ГБУ КО "МФЦ Калужской области", предусматривающего предоставление муниципальной услуги, указанной в приложении к названному постановлению, через ГБУ КО "МФЦ Калужской области", но не ранее официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в будущей редакции

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 7 марта 2017 г. N 93-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
по выдаче разрешения на ввод объекта
капитального строительства в эксплуатацию
в муниципальном образовании "Город Калуга"
(с изменениями от 26 февраля 2014 г., 7 марта 2017 г.)

                               Заместителю Городского Головы - начальнику

                               управления архитектуры, градостроительства

                               и земельных отношений города Калуги

                               от ______________________________________,

                               зарегистрированного(ой) по адресу:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                Согласие

         представителя субъекта персональных данных на обработку

                           персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность, ______________________ серия _________

N _________________ выдан "___"_________ ___ г. _________________________

_________________________________________________________________________

                            (кем выдан)

________________________________________________________________________,

действующий(ая) _________________________________________________________

                    (реквизиты доверенности или иного документа,

                            подтверждающего полномочия)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в  соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ  (редакция

от 25.07.2011)  "О персональных данных"  выражаю  согласие  на  обработку

предоставленных персональных данных: фамилии, имени, отчества ___________

_________________________________________________________________________

моего(ей) сына (дочери, подопечного, доверителя) ________________________

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. сына, дочери, подопечного, доверителя)

_________________________________________________________________________

     (серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата и место

                               его выдачи)

для достижения следующих целей: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я  даю  согласие  на  следующие  действия  с  персональными  данными

моего(ей)    сына    (дочери,  подопечного,  доверителя):  сбор,  запись,

систематизация,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение, передача (распространение, представление, доступ).

     Я   согласен(а)  с  тем,  что  персональные  данные  моего(ей)  сына

(дочери,    подопечного,    доверителя)    будут    ограниченно  доступны

руководителям  и  специалистам управления архитектуры, градостроительства

и  земельных  отношений  города  Калуги,  расположенного  по  адресу:  г.

Калуга,    ул.    Московская,    188,  исключительно  в  целях  обработки

персональных данных с соблюдением законодательства Российской Федерации.

     Я  информирован(а)  о  том,  что  настоящее  заявление  действует  в

течение   установленного  аконодательством  срока  хранения  персональных

данных  моего(ей)  сына  (дочери,  подопечного,  доверителя) и может быть

отозвано мной в письменной форме.

"___"_______________ 20____ г. ______________ ___________________________

        дата                       подпись              Ф.И.О.

Согласие принял(а)        ________________ ______________________________

                               подпись          Ф.И.О. специалиста