Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 10 февраля 2017 г. N 59-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельного
участка для целей, не связанных
со строительством"
(с изменениями от 11 сентября 2015 г., 10 февраля 2017 г.)

                               Заместителю Городского Головы - начальнику

                               управления архитектуры, градостроительства

                               и земельных отношений города Калуги

                               от _______________________________________

                                              (Ф.И.О. полностью)

                               _________________________________________,

                               зарегистрированного по адресу: ___________

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               адрес фактического проживания: ___________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               адрес электронной почты (при наличии):

                               __________________________________________

                               тел. _____________________________________

                               паспорт: _________________________________

                                         (серия, N, когда и кем выдан)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               действующий по доверенности от ___________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               заявление.

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

на основании ____________________________________________________________

               (указать основания предоставления земельного участка из

                  числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2,

                               ст. 39.6, п. 2 ст. 39.10)

Земельного кодекса РФ в ________________________________________________,

                                   (в собственность, аренду)

цель использования земельного участка: _________________________________,

адрес земельного участка: ______________________________________________.

К заявлению прилагаю:

1) копия схемы расположения земельного участка;

2) копия  паспорта  (1-й  лист  и  лист с отметкой о регистрации по месту

жительства);

3) ______________________________________________________________________

                                                               Дата

                                                               Подпись