Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
о порядке, условиях и определении размера
предоставления многодетным семьям мер социальной
поддержки по улучшению жилищных условий

                           ___________________________________________

                           (руководителю органа исполнительной власти)

                           от гражданина (ки) _______________________,

                                             (фамилия, имя и отчество)

                           паспорт __________________________________,

                                     (серия и номер паспорта,

                           ___________________________________________

                                    кем и когда выдан паспорт)

                           проживающего(ей) по адресу ________________

                           ___________________________________________

                                       (адрес регистрации)

Согласие
на обработку персональных данных

    Я, ___________________________________________, и члены моей семьи

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

даем согласие ________________________________________________________

                    (наименование органа местного самоуправления)

в  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  "О персональных

данных"  на  автоматизированную, а  также  без  использования  средств

автоматизации обработку наших  персональных  данных в целях  получения

социальной выплаты на приобретение или строительство  жилого помещения

по месту жительства, а именно на совершение действий,  предусмотренных

пунктом  3 статьи 3  Федерального  закона "О  персональных данных", со

сведениями, представленными мной в ___________________________________

______________________________________________________________________

           (наименование органа исполнительной власти)

для получения социальной выплаты.

    Настоящее согласие дается на  период до истечения  сроков хранения

соответствующей  информации  или   документов,   содержащих  указанную

информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской

Федерации.

                                  _____________ ______________________

                                    (подпись)    (фамилия и инициалы)

                                             "__"_______________20__г.

                                                      (дата)

    Примечание.   Согласие    на    обработку    персональных   данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.