Приложение N 1. Заявка на участие в областном смотре-конкурсе "Покупаем калужское"

Приложение N 1
к Положению
об областном смотре-конкурсе
"Покупаем калужское"

Заявка
на участие в областном смотре-конкурсе "Покупаем калужское"

    Прошу включить в список участников смотра-конкурса  "Покупаем

калужское"

    Организационно-правовая     форма,     полное    наименование

организации   или    фамилия,   имя,   отчество   индивидуального

предпринимателя _________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    Фамилия, имя, отчество руководителя организации _____________

_________________________________________________________________

    Индекс,  почтовый  адрес   организации  или   индивидуального

предпринимателя _________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(код) __________________ тел./факс ______________________________

ИНН __________________________ ОГРН _____________________________

    Товарная группа/наименование товаров

    для товаропроизводителей:

    1. __________________________________________________________

    2. __________________________________________________________

    3. __________________________________________________________

    4. __________________________________________________________

    Заявленная номинация ________________________________________

    Контактное лицо (Ф.И.О., должность) _________________________

_________________________________________________________________

(код) _______ тел./факс ________________________ контактного лица

Подпись руководителя организации

(индивидуального предпринимателя)                            М.П.

                                       "___"______________20__ г.