Приложение. Заявление

Приложение
к положению
Правительства Калужской области
от 8 октября 2012 г. N 511

                                        ___________________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество руководителя министерства)

                                        от _______________________________________________,

                                              (фамилия, имя, отчество преподавателя)

                                        проживающего по адресу: ___________________________

                                        ______________________________, тел.: _____________

                                        паспорт: серия ______________________ N _________ ,

                                        выдан _____________________________________________

                                                               (дата выдачи)

                                        ___________________________________________________

                                              (название органа, выдавшего паспорт)

Заявление

    Прошу назначить мне социальную выплату в виде денежной компенсации расходов по договору

найма жилого помещения.

    Денежную компенсацию прошу перечислять на мой банковский счет по следующим реквизитам:

    - Получатель _________________________________________________________________________,

    - наименование банка _________________________________________________________________,

    - БИК банка __________________________________________________________________________,

    - ИНН банка __________________________________________________________________________,

    - номер корреспондентского счета _____________________________________________________,

    - номер лицевого счета получателя ____________________________________________________.

    В случае наступления обстоятельств, влияющих на выплату денежной компенсации, обязуюсь

в течение трех рабочих дней сообщить об этом в письменной форме в министерство.

    Даю свое согласие министерству труда, занятости и кадровой политики Калужской  области,

расположенному по адресу: г.  Калуга,   ул. Пролетарская,  д. 1 11, на обработку     (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение  (обновление,   изменение),  использование,

распространение (передачу), обезличивание, блокировку   и уничтожение) моих   персональных

данных с целью назначения мне социальной   выплаты и перечисления денежной   компенсации в

указанную мной кредитную организацию.

    Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с  окончанием   действия

правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения социальной выплаты.

    Данное согласие может быть мною отозвано в любой момент по соглашению сторон.

    Подтверждаю, что   ознакомлен(а) с   положениями   Федерального   закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности вобласти защиты персональных  данных

мне разъяснены.

_____________________                   ____________________

    (подпись)                                   (дата)"