Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Перемышльского района Калужской области от 28 августа 2017 г. N 753 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
(с изменениями от 5 сентября 2016 г.,
7 апреля, 28 августа 2017 г.)

                            Главе администрации муниципального района

                            "Перемышльский район"

                            от __________________________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

                            _____________________________________________

                            зарегистрированного по адресу: ______________

                            ____________________________________________,

                            тел.: _______________________________________

                            паспорт: ____________________________________

                                        (серия, N, когда и кем выдан)

                            ____________________________________________,

                            действующего по доверенности от _____________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                               заявление.

Прошу выдать градостроительный план земельного участка для  строительства

(реконструкции) _________________________________________________________

                   (ненужное зачеркнуть, указать объект капитального

              строительства, его размеры и конструктивные характеристики)

1. <*> Земельный участок расположен по адресу: __________________________

________________________________________________________________________.

2. <*> Границы    местонахождения   земельного   участка   установлены  в

соответствии с действующим законодательством и внесены в  государственный

кадастр недвижимости:

________________________________________________________________________.

 (указывается кадастровый номер земельного участка согласно кадастровой

   выписке о земельном участке (выписке из государственного кадастра

                              недвижимости)

3. <**> На    земельном    участке   расположены   объекты   капитального

строительства:

_________________________________________________________________________

 (указывается вид объекта капитального строительства, кадастровый номер

                           объекта капитального

_________________________________________________________________________

   строительства, дата подготовки технического паспорта, наименование

      организации, осуществившей подготовку технического паспорта)

4. <**> Информация о действующих  технических  условиях  на   подключение

(технологическое   присоединение)    к   сетям     инженерно-технического

обеспечения:

_________________________________________________________________________

            (указывается наименование поставляемого ресурса,

_________________________________________________________________________

  дата и номер технических условий, наименование организации, выдавшей

                          технические условия)

5. По собственной инициативе представляю следующие документы:

_________________________________________________________________________

Подпись

Дата

<*> Сведения, позволяющие однозначно определить  земельный  участок,  для

которого запрашивается градостроительный план земельного участка.

<**> Разделы, заполняемые при наличии соответствующих сведений.