Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Калужской области от 26 июня 2012 г. N 318 "Об утверждении формы заявления и перечня документов, прилагаемых к заявлению, для постановки граждан на учет с целью предоставления земельного участка для индивидуального жилищного строительства"
- Приложение N 1. Заявление о постановке граждан на учет с целью предоставления земельного участка для индивидуального жилищного строительства
Приложение N 1. Заявление о постановке граждан на учет с целью предоставления земельного участка для индивидуального жилищного строительства
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Калужской области от 17 июля 2012 г. N 360 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после официального опубликования названного постановления
Приложение N 1
к постановлению
Правительства Калужской области
от 26 июня 2012 г. N 318
(с изменениями от 17 июля 2012 г.)
Главе администрации
муниципального района
(городского округа)
_____________________
_____________________
Заявление
о постановке граждан на учет с целью предоставления земельного
участка для индивидуального жилищного строительства
Я, ___________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
__________________________________ серия _________ N _____________
(вид документа, удостоверяющего личность)
выдан _________________________________________________ "________"
(кем и когда)
постоянно проживающий(ая) по адресу: Калужская область,
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
имеющий(ая) детей (необходимо указать всех детей):
1) ___________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
__________________________________________________________________
(дата рождения)
свидетельство о рождении серия: __________ N _____________________
(реквизиты свидетельства о рождении)
2) ___________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
__________________________________________________________________
(дата рождения)
свидетельство о рождении серия: __________ N _____________________
(реквизиты свидетельства о рождении)
3) ___________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
__________________________________________________________________
(дата рождения)
свидетельство о рождении серия: __________ N _____________________
(реквизиты свидетельства о рождении)
документ о передаче детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, на воспитание в семью: ________________________________
__________________________________________________________________
(наименование и реквизиты постановления (распоряжения)
о назначении опекуна (попечителя), наименование и
реквизиты договора о передаче ребенка (детей)
в приемную семью)
прошу поставить меня на учет с целью бесплатного предоставления
земельного участка для индивидуального жилищного строительства.
Подтверждаю, что:
у меня, а также моего (моей) супруга(супруги)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ФИО супруга (супруги), паспортные данные,
дата рождения, адрес места жительства)
и детей земельных участков, предназначенных для индивидуального
жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в
собственности, аренде или на ином праве не имеется
__________________________________________________________________
(подпись заявителя)
ранее мне и моему (моей) супругу (супруге)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. супруга (супруги) заявителя)
земельные участки в соответствии с Законом Калужской области
"О случаях и порядке бесплатного предоставления земельных участков
гражданам, имеющим трех и более детей, на территории Калужской
области" не предоставлялись ______________________________________
(подпись заявителя)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" я, __________________________ даю согласие
(Ф.И.О. заявителя)
на обработку предоставленных в ходе ведения учета с целью
предоставления земельного участка персональных данных органом
местного самоуправления, органом учета и органами, уполномоченными
на распоряжение земельными участками.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" я, _______________________________________
(Ф.И.О. супруга (супруги) заявителя))
даю согласие на обработку предоставленных в ходе ведения учета с
целью предоставления земельного участка персональных данных
органом местного самоуправления, органом учета и органами,
уполномоченными на распоряжение земельными участками.
Указываю почтовый адрес, номер контактного телефона и адрес
электронной почты (последнее при наличии), по которым
осуществляется связь со мною:
__________________________________________________________________
(адрес с указанием почтового индекса)
__________________________________________________________________
(номер контактного телефона)
__________________________________________________________________
(адрес электронной почты)
Приложения:
1. Копия паспорта или копия документа, заменяющего паспорт
гражданина;
2. Копии свидетельств о рождении детей на ___ листах;
3. Копии документов, подтверждающих передачу детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на _____ листах
(представляется в случае воспитания в семье детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей);
4. Копия удостоверения многодетной семьи на _____ листах.
Подпись заявителя __________________________
зарегистрировано под N ______________ "____"________ 20____г.
время ч. _____ мин.
Ф.И.О. и должность специалиста, регистрирующего заявление
____________________________ / _______________ /
(подпись)