Приложение 5. Справка об участнике

Приложение 5
к постановлению
Городской Управы г. Калуги
от 17 августа 2009 г. N 186-п

Справка об участнике

Сведения о юридическом лице
(для юридического лица)

N п/п	Наименование	Сведения об Участнике
1	Полное и сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (на основании Учредительных документов (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц)
2	ИНН/КПП
3	Регистрационные данные: Дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании Свидетельства о государственной регистрации)
4	Сведения о выданной Участнику лицензии на осуществление перевозок пассажиров автомобильным транспортом
5	Ф.И.О. руководителя
6	Ф.И.О. главного бухгалтера
7	Юридический адрес
8	Почтовый адрес
9	Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, р/с и к/с)
10	Контактные телефоны (с указанием кода страны и города)
11	Факс (с указанием кода страны и города)
12	Адрес электронной почты
13	Численность работников (указывается сколько всего работников, в том числе водительский состав и ремонтные рабочие)
14	Численность автотранспорта: - собственного - по договору

Сведения для индивидуальных предпринимателей

(для индивидуальных предпринимателей)

N п/п	Наименование	Сведения об Участнике размещения заказа (заполняется Участником размещения заказа)
1.	Фамилия. Имя. Отчество
2.	ИНН
3.	Регистрационные данные: Дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании Свидетельства о государственной регистрации)
4.	Сведения о выданной Участнику лицензии на осуществление перевозок пассажиров автомобильным транспортом
5.	Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, р/с и к/с)
6.	Контактные телефоны (с указанием кода страны и города)
7.	Факс (с указанием кода страны и города)
8.	Юридический адрес
9.	Почтовый адрес
10.	Численность автотранспорта: - собственного - по договору

Данные по наличию производственно-технической базы

Собственная или арендованная (на основании договора N_____ от_____________	Сертифицирован- ная/ несертифициро- ванная	Наименование, адрес, местонахожде- ние	Краткая характеристика объекта (в том числе площадь, вместимость и т.д.)

Автотранспорт

N п/п	Наименова- ние, марка, модель	Гос. N	Год изготов- ления	Краткая характерис- тика состояния (капиталь- ный ремонт, пробег)	Дата последнего техосмотра	Состояние транспорт- ной дисциплины	В собственности или по договору (с указанием номера паспорта транспортного средства, если по договору - с указанием сторон договора, номера, даты заключения, срока действия (не менее трех лет)

Наличие диспетчерского управления
пассажирскими перевозками и контроль выполнения расписания.

Собственная или арендованная (на основании договора N_____ от_____)

Местонахождение, тел.

     Наличие договора страхования пассажиров        от несчастных случаев

(заключенного не менее чем на три года):

     - договор имеется __________________________________________________

     - договор отсутствует_______________________________________________

     В случае наличия договора       страхования пассажиров от несчастных

случаев, к справке об Участнике прикладывается копия такого договора.

_______________________                 _________________________________

(наименование Участника)                  (Ф.И.О., должность, подпись)

М.П.

"___"_______200___г.