Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению компенсации расходов
по оплате за услуги местной телефонной связи,
по оплате за жилое помещение и коммунальные
услуги гражданам, которым присвоено звание
"Почетный гражданин города Калуги",
"Почетный гражданин
Калужской области"

                     В управление социальной защиты города Калуги

                                     г. Калуга, ул. Ленина, д. 47

Согласие на обработку персональных данных

    В    соответствии   с   требованиями    Федерального   закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я ________________

________________________________________________________________,

проживающий по адресу: _________________________________________,

паспорт N _________________, выданный "___"_____________20__ года

_________________________________________________________________

в целях  предоставления  мне  компенсации  расходов по  оплате за

услуги местной телефонной связи, по оплате  за жилое  помещение и

коммунальные   услуги  в  соответствии   с  Положением  о  звании

"Почетный гражданин города Калуги",  утвержденным  постановлением

Городской   Думы  города  Калуги  от  14.09.1999  N 211  (далее -

компенсация), даю  согласие на обработку  управлением  социальной

защиты  города  Калуги  моих  персональных  данных,  указанных  в

заявлении на предоставление компенсации с использованием  средств

автоматизации или без использования  таких средств.  Согласие даю

на   сбор,  систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение

(обновление,  изменение),  использование и  передачу, а  также на

обезличивание,  блокирование,   уничтожение   моих   персональных

данных.

    Данное  согласие   действует  на  период  предоставления  мне

компенсации  управлением  социальной защиты  города  Калуги,  а в

части хранения  персональных  данных - в  течение  пяти лет после

прекращения  предоставления  компенсации.  Данное согласие  может

быть мною отозвано письменным заявлением. При этом я понимаю, что

отзыв согласия на обработку персональных данных повлечет за собой

прекращение предоставления мне компенсации.

______________/_________________________     "__"__________20__ г

   (подпись          (фамилия)

  заявителя)