Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и предоставление ежегодной
денежной выплаты гражданам, награжденным
нагрудным знаком "Почетный донор России",
"Почетный донор СССР"

                                               В управление социальной защиты города Калуги

                                                               г. Калуга, ул. Ленина. д. 47

Согласие на обработку персональных данных

    В   соответствии    с  требованиями   Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных" я ___________________________________________________________________,

__________________________________________________________________________________________,

проживающий по адресу:____________________________________________________________________,

паспорт N _______________________________, выданный "_____"__________________ 20 ____  года

__________________________________________________________________________________________,

в целях предоставления мне ежегодной денежной выплаты (далее - выплата)  в   соответствии с

Законом РФ  от 09.06.1993 N 5142-1   "О донорстве крови и ее компонентов"  даю согласие  на

обработку управлением социальной защиты города Калуги моих персональных данных, указанных в

заявлении   на    предоставление   выплаты с использованием средств автоматизации или   без

использования таких средств. Согласие даю на сбор, систематизацию,  накопление,   хранение,

уточнение (обновление, изменение),   использование  и передачу, а также на   обезличивание,

блокирование, уничтожение моих персональных данных.

    Данное согласие действует на период предоставления мне выплаты управлением    социальной

защиты  города Калуги, а в части хранения   персональных данных - в течение пяти лет   после

прекращения предоставления выплаты.   Данное согласие  может  быть мною отозвано  письменным

заявлением. При этом я понимаю,  что    отзыв согласия   на  обработку персональных   данных

повлечет за собой прекращение предоставления мне выплаты.

_________________________/__________________________"______"___________________20____г

   (подпись заявителя)           (фамилия)