Приложение N 3. Ходатайство о регистрации иной группы участников референдума Калужской области (местного референдума)

Приложение N 3
к Закону
Калужской области
от 13 декабря 2012 г. N 363-ОЗ

                                          В  Избирательную     комиссию   Калужской   области

                                          (избирательную комиссию муниципального образования)

                                          от    членов     иной    группы          участников

                                          референдума        Калужской    области   (местного

                                          референдума       на    территории   муниципального

                                          образования

                                          ___________________________________________________

                                          (указывается наименование

                                          ___________________________________________________

                                          муниципального образования)

Ходатайство
о регистрации иной группы участников референдума
Калужской области (местного референдума)

Мы, _________________________________________________________________________________________

                (указываются субъекты, образовавшие иную группу участников референдума:

                            граждане, руководящий орган избирательного

_____________________________________________________________________________________________

     объединения, иного общественного объединения, руководящий орган регионального отделения,

                                иного структурного подразделения

_____________________________________________________________________________________________

                   избирательного объединения, иного общественного объединения)

образовавшие      иную    группу    участников    референдума    Калужской области  (местного

референдума на территории муниципального образования

__________________________________________________________________________________________ ),

                     (указывается наименование муниципального образования)

просим Избирательную  комиссию Калужской     области (избирательную   комиссию муниципального

образования)   зарегистрировать иную   группу участников   референдума   Калужской    области

(местного референдума) в количестве _____ человек.

Целью создания иной группы участников референдума   Калужской области  (местного референдума)

является: ___________________________________________________________________________________

                                       (поддержка инициативы

_____________________________________________________________________________________________

       проведения референдума либо противодействие ей, в том числе посредством агитации

                              за или против проведения референдума,

_____________________________________________________________________________________________

                           за или против вопроса (вопросов) референдума)

    Членами иной группы участников референдума    Калужской области    (местного референдума)

являются:

Номер строки	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа	Адрес места жительства
1	2	3	4	5

    От имени иной  группы участников референдума Калужской области  (местного референдума)

на  территории  Калужской  области   (на территории  муниципального  образования)   вправе

действовать следующие лица:

Номер строки	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа	Адрес места жительства
1	2	3	4	5

    Уполномоченными представителями  иной  группы участников референдума Калужской области

(местного референдума) по финансовым вопросам являются следующие лица:

Номер строки	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа	Адрес места жительства
1	2	3	4	5

Приложение:

протокол   собрания   иной   группы   участников  референдума  Калужской области (местного

референдума),  на  котором  было  принято  решение  о  создании  иной   группы  участников

референдума Калужской области (местного референдума), на ________ листах.

Подписи членов иной

группы участников

референдумам      __________________    ____________________________________

                     (подпись)               (фамилия, имя, отчество)

                  __________________    ____________________________________

                     (подпись)               (фамилия, имя, отчество)

                  __________________    ____________________________________

                     (подпись)               (фамилия, имя, отчество)