Приложение N 2. Форма протокола об итогах сбора подписей участников

Приложение N 2
к Закону
Калужской области
от 13 декабря 2012 г. N 363-ОЗ

Форма
протокола об итогах сбора подписей участников

_____________________________________________________________________________________________

                      (референдума Калужской области, местного референдума)

По вопросу (вопросам) _______________________________________________________________________

                                   (указать вопрос (вопросы) либо

_____________________________________________________________________________________________

             наименование проекта закона Калужской области, нормативного

_____________________________________________________________________________________________

правового акта муниципального образования, которому (которым)

_____________________________________________________________________________________________

                            предлагается провести референдум)

Дата  регистрации и номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе:

____________________________ N ________ .

        (дата)

Протокол составлен _________________________________________________________________________.

                                        (дата и место составления протокола)

В проверке и подсчете числа подписей участников референдума участвуют:

_____________________________________________________________________________________________

ч                    (фамилии, имена, отчества участников проверки и

_____________________________________________________________________________________________

                     подсчета числа подписей участников референдума)

Проверка и подсчет числа подписей   граждан   в поддержку инициативы проведения

_____________________________________________________________________________________________

                    (референдума Калужской области или местного референдума)

осуществленные членами инициативной группы, свидетельствуют:

1. Сбор подписей завершен - _________________________________________________________________

                                      (дата окончания сбора подписей)

2. Собрано   подписей   участников   референдума в поддержку инициативы проведения

_____________________________________________________________________________________________

                        (референдума Калужской области или местного референдума)

всего: _________________________________________________.

3. Признано действительными подписей всего: ________________________________________________,

в том числе по муниципальным образованиям, населенным пунктам:

_____________________________________________________________________________________________

              (наименование муниципального образования, населенного пункта)

_____________________________________________________________________________________________

                                       (число подписей)

4. Исключено  (вычеркнуто) подписей участников референдума

всего: __________ , и том числе по тому N 1 -  __________ подписей и т.д.

Уполномоченный представитель

инициативной группы

по проведению референдума

Калужской области

(местного референдума)

                    _________________       __________________________

                        (подпись)            (фамилия, имя, отчество)