Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению ежегодного материального
вознаграждения, выплачиваемого ко Дню города
гражданам, которым присвоено звание "Почетный
гражданин города Калуги", "Почетный гражданин
Калужской области"

                                   В управление социальной защиты

                                   города Калуги

                                   (указывается адрес

                                   уполномоченного органа)

Согласие на обработку персональных данных

    В   соответствии   с    требованиями    Федерального   закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

    Я, _________________________________________________________,

проживающая(ий) по адресу ______________________________________,

паспорт N ____________________, выданный "___"_________ 20__ года

________________________________________________________________,

в    целях   предоставления    мне    ежегодного    материального

вознаграждения в  соответствии  с Положением о  звании  "Почетный

гражданин города Калуги", утвержденным  постановлением  Городской

Думы города Калуги от 14.09.1999 N 211, даю согласие на обработку

управлением социальной  защиты  города  Калуги моих  персональных

данных, указанных в  заявлении на  предоставление  компенсации, с

использованием средств автоматизации или  без использования таких

средств.  Согласие   даю  на  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,  уточнение  (обновление,   изменение),  использование и

передачу, а также  на  обезличивание,  блокирование,  уничтожение

моих персональных данных.

    Данное  согласие  действует  на  период   предоставления  мне

ежегодного материального  вознаграждения  управлением  социальной

защиты города  Калуги,  а в  части хранения  персональных  данных

также   в  течение  пяти  лет  после  прекращения  предоставления

ежегодного материального вознаграждения.  Данное  согласие  может

быть мною отозвано письменным заявлением. При этом я понимаю, что

отзыв согласия на обработку персональных данных повлечет за собой

прекращение   предоставления    мне    ежегодного   материального

вознаграждения.

___________________/____________________   "___"___________20___г

(подпись заявителя)      (фамилия)