Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков под
объектами недвижимого имущества в
муниципальном образовании
"Город Калуга"

                              Заместителю Городского Головы -

                              начальнику управления строительства

                              и земельных отношений города Калуги

                              ___________________________________

                              от ________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью)

                              ___________________________________

                              зарегистрированного по адресу:

                              ___________________________________

                              ___________________________________

                              тел. ______________________________

                              паспорт: __________________________

                                 (серия, N, когда и кем выдан)

                              ___________________________________

                              ___________________________________

                              ___________________________________

                              действующий по доверенности от

                              ___________________________________

                              ___________________________________

Заявление

    Прошу предоставить в ________________________________________

                       (испрашиваемое право на земельный участок)

земельный участок по адресу: ____________________________________

                                 (место размещения объекта)

площадью ______ кв. м, с кадастровым номером ____________________

для _____________________________________________________________

       (вид разрешенного использования земельного участка).

    Я согласен (согласна) на обработку моих  персональных данных,

указанных в настоящем  заявлении,  сотрудниками  городской Управы

города Калуги в целях его всестороннего рассмотрения.

Подпись заявителя                   "___" _______________ 20__ г.