Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства,
предоставлению разрешения на отклонение от
предельных параметров разрешенного строительства,
реконструкции объектов капитального строительства

                                                           В комиссию по подготовке

                                                           проекта Правил  землепользования

                                                           и застройки городского округа

                                                           "Город Калуга"

                                                           от _____________________________

                                                                      (Ф.И.О.)

                                                           адрес: _________________________

                                                                  (индекс)         (город)

                                                                  _________________________

                                                                   (улица, дом, квартира)

                                                           тел.: __________________________

                                                              (номер контактного телефона)

заявление

    Прошу предоставить разрешение на   отклонение от   предельных  параметров  Разрешенного

строительства,    реконструкции  объектов  капитального  строительства, расположенного   по

адресу: __________________________________________________________________________________,

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________.

Согласен нести расходы, связанные с организацией и проведением    публичных  слушаний   (на

основании пункта 4 статьи 40 Градостроительного кодекса Российской Федерации).

Документы, прилагаемые к заявлению:

1.
2.
3.
4.
5.

______________           ________________   ____________________

    (дата)                 (подпись)       (расшифровка подписи)