Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Перевод жилого
помещения в нежилое,
нежилого помещения в
жилое" на территории
муниципального района
"Город Киров и
Кировский район"

                                   Главе Кировской районной администрации

                                   (исполнительно-распорядительный орган)

                                   муниципального района "Город Киров

                                   и Кировский район"

                                   от __________________________________,

                                               (Ф.И.О. полностью)

                                   зарегистрированного по адресу: _______

                                   _____________________________________,

                                   тел.: _______________________________,

                                   паспорт: _____________________________

                                            (серия, N, когда и кем выдан)

                                   _____________________________________,

                                   действующего по доверенности от ______

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                              заявление

     Прошу перевести нежилое/жилое помещение, расположенное по адресу:

________________________________________________________________________,

в жилое/нежилое под _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю:

     1.    Засвидетельствованные    в    нотариальном    порядке    копии

правоустанавливающих документов на переводимое помещение.

     2.    План   переводимого  помещения  с  его  техническим  описанием

(технический паспорт).

     3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение.

     4. Проект переустройства или перепланировки переводимого помещения.

     Я   согласен  (согласна)  на  обработку  моих  персональных  данных,

указанных    в   настоящем  заявлении,  сотрудниками  Кировской  районной

администрации в целях его всестороннего рассмотрения.

     Дата

     Подпись