Постановление Правительства Калужской области от 15 мая 2014 г. N 292 "О внесении изменений в постановление Правительства Калужской области от 25.12.2013 N 726 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов"

В соответствии с Законом Калужской области "О нормативных правовых актах органов государственной власти Калужской области" Правительство Калужской области постановляет:

1. Внести в постановление Правительства Калужской области от 25.12.2013 N 726 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" (далее - постановление) следующие изменения:

1.1. По тексту абзаца первого раздела I "Общие положения" приложения "Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" к постановлению (далее - Программа) слово "средние" исключить.

1.2. В абзаце втором пункта 4.1 раздела IV "Финансовое обеспечение Программы" Программы слова "за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году" заменить словами "в том числе в 2014 году высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования, установленным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.2013 N 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи".

1.3. Пункт 4.1 раздела IV "Финансовое обеспечение Программы" Программы дополнить абзацами следующего содержания:

"Источниками финансового обеспечения программы ОМС являются средства ОМС и межбюджетные трансферты из бюджета Калужской области, передаваемые Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Калужской области на дополнительное финансовое обеспечение реализации программы ОМС в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

За счет межбюджетных трансфертов из областного бюджета Калужской области, передаваемых Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Калужской области на дополнительное финансовое обеспечение реализации программы ОМС, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение:

- скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи);

- специализированной медицинской помощи в структурных подразделениях государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области "Калужская областная детская больница":

- в центре охраны здоровья семьи и репродукции;

- в отделении генетики;

- специализированной медицинской помощи по детской ортодонтии, сурдологии;

- дополнительного объема медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- расходов на дополнительный объем страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования;

- расходов на работы, услуги по содержанию имущества в части расходов на проведение капитального ремонта нефинансовых активов медицинских организаций.".

1.4. Раздел V Программы изложить в следующей редакции:

"V. Нормативы объема медицинской помощи

Нормативы объема медицинской помощи, обеспечивающие потребность граждан в медицинской помощи по ее видам, рассчитаны в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (от 08.11.2013 N 11-9/10/2-8309) с учетом демографического состава, уровня и структуры заболеваемости населения, а также предложений со стороны медицинских организаций в количестве единиц объема на одного человека в год на одно застрахованное лицо и составляют в целом по области на 1 жителя:

	нормативы на 2014 год	нормативы на 2015 год	нормативы на 2016 год
для медицинской помощи в амбулаторных условиях:
с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) - посещения	2,823	2,823	2,825
в связи с заболеваниями - обращения (законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2)	2,172	2,175	2,177
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров:
пациенто-дни	0,723	0,727	0,731
для медицинской помощи в стационарных условиях:
случаи госпитализации	0,195	0,193	0,192
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях:
койко-дни	0,236	0,242	0,242

В целом по области на 1 застрахованное лицо:

	нормативы на 2014 год	нормативы на 2015 год	нормативы на 2016 год
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию:
вызовы (на 1 застрахованного)	0,335	0,321	0,318
для медицинской помощи в амбулаторных условиях:
с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) - посещения	2,618	2,620	2,624
в связи с заболеваниями - обращения (законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2)	2,052	2,055	2,059
в неотложной форме - посещения	0,251	0,300	0,376
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров:
пациенто-дни	0,692	0,696	0,700
для медицинской помощи в стационарных условиях:
случаи госпитализации	0,185	0,183	0,182
в том числе для медицинской реабилитации в реабилитационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация" для медицинской помощи в стационарных условиях:
койко-дни	0,018	0,027	0,033

Нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи составляют:

Медицинская помощь по условиям ее предоставления	Ед. изм.	1 уровень
		2014 год		2015 год		2016 год
		На 1 жителя	На 1 застрахованное лицо	На 1 жителя	На 1 застрахованное лицо	На 1 жителя	На 1 застрахованное лицо
- амбулаторная помощь	посещение с профилактической целью	1,383	1,350	1,383	1,351	1,384	1,353
	обращение	1,231	1,180	1,232	1,182	1,232	1,184
	посещение по неотложной помощи	-	0,081	-	0,111	-	0,147
- стационарная помощь	госпитализация	0,054	0,054	0,053	0,053	0,053	0,052
- в дневных стационарах	пациенто-день	0,417	0,418	0,418	0,420	0,418	0,420
- паллиативная помощь	койко-день	0,089	-	0,095	-	0,095	-

Медицинская помощь по условиям ее предоставления	Ед. изм.	2 уровень
		2014 год		2015 год		2016 год
		На 1 жителя	На 1 застрахованное лицо	На 1 жителя	На 1 застрахованное лицо	На 1 жителя	На 1 застрахованное лицо
- амбулаторная помощь	посещение с профилактической целью	0,955	0,910	0,955	0,911	0,956	0,913
	обращение	0,799	0,762	0,801	0,763	0,803	0,765
	посещение по неотложной помощи	-	0,128	-	0,147	-	0,187
- стационарная помощь	госпитализация	0,086	0,084	0,086	0,084	0,085	0,084
- в дневных стационарах	пациенто-день	0,227	0,227	0,229	0,229	0,233	0,233
- паллиативная помощь	койко-день	0,012	-	0,012	-	0,012	-

Медицинская помощь по условиям ее предоставления	Ед. изм.	3 уровень
		2014 год		2015 год		2016 год
		На 1 жителя	На 1 застрахованное лицо	На 1 жителя	На 1 застрахованное лицо	На 1 жителя	На 1 застрахованное лицо
- амбулаторная помощь	посещение с профилактической целью	0,485	0,358	0,485	0,358	0,485	0,358
	обращение	0,142	0,110	0,142	0,110	0,142	0,110
	посещение по неотложной помощи	-	0,042	-	0,042	-	0,042
- стационарная помощь	госпитализация	0,055	0,047	0,054	0,046	0,054	0,046
- в дневных стационарах	пациенто-день	0,079	0,047	0,080	0,047	0,080	0,047
- паллиативная помощь	койко-день	0,135	-	0,135	-	0,135	-"

1.5. Наименование и абзацы с первого по двадцатый раздела VI Программы изложить в следующей редакции:

"VI. Нормативы финансовых затрат на единицу
объема медицинской помощи, подушевые нормативы
финансирования, способы оплаты медицинской помощи,
порядок формирования и структура тарифов
на оплату медицинской помощи

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2014 год составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС - 1507,4 рубля;

на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 195,6 рубля, за счет средств ОМС - 351,2 рубля;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 560,0 рубля, за счет средств ОМС - 938,4 рубля;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 457,6 рубля;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета - 473,3 рубля, за счет средств ОМС - 1154,1 рубля;

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС - 113109 рублей;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 62068,5 рубля, за счет средств ОМС - 20237,1 рубля;

на 1 койко-день по медицинской реабилитации в реабилитационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация" за счет средств ОМС - 1293,8 рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 817,6 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2015 и 2016 годы составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС - 1582,8 рубля на 2015 год, 1635,6 рубля на 2016 год;

на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 195,6 рубля, за счет средств ОМС - 411,1 рубля;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 560,0 рубля, за счет средств ОМС - 1120,0 рубля;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 495,0 рубля;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета - 475,2 рубля, за счет средств ОМС - 1309,1 рубля на 2015 год и 1323,4 рубля на 2016 год;

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС - 119964,1 рубля на 2015 год, 125962 рубля на 2016 год;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 64880,2 рубля, за счет средств ОМС - 24600,0 рубля;

на 1 койко-день по медицинской реабилитации в реабилитационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", за счет средств ОМС - 1539,3 рубля на 2015 год, 1623,4 рубля на 2016 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 835,4 рубля.".

1.6. В разделе VII "Экономическая характеристика Программы" Программы пункт 1 "Сводный расчет стоимости Программы на 2014 год" изложить в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему постановлению.

1.7. В разделе VIII "Порядок и условия предоставления медицинской помощи" Программы:

1.7.1. Пункт 8.1 "Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числе программы ОМС" изложить в новой редакции согласно приложению N 2 к настоящему постановлению.

1.7.2. Подпункт 8.3.7 пункта 8.3 изложить в следующей редакции:

"8.3.7. Условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения.

Диспансеризация населения осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", от 21.12.2012 N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них", от 03.12.2012 N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Диспансеризация детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, пребывающих в стационарных учреждениях, детей-сирот усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, профилактические осмотры несовершеннолетних проводятся в медицинских организациях, определенных министерством здравоохранения Калужской области и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по проведению диспансеризации. Общая продолжительность I этапа диспансеризации указанных категорий населения должна составлять не более 10 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность - не более 45 рабочих дней (I и II этапы).

Из групп населения в возрасте 18 лет и старше диспансеризация проводится следующим категориям: работающие граждане; неработающие граждане; лица, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года, согласно утвержденным Минздравом России возрастным периодам (21, 24, 27 и т. д. лет). Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой получает первичную медико-санитарную помощь. Объем диспансеризации включает осмотр пациента специалистами, проведение лабораторных и инструментальных обследований в зависимости от половозрастного состава. Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования. Информация о проведении диспансеризации и ее результатах вносятся врачом-терапевтом в паспорт здоровья, который выдается гражданину.".

1.7.3. Подпункт 8.3.8 пункта 8.3 изложить в следующей редакции:

"8.3.8. Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и (или) ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи.

При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями осуществляется бесплатно в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденным Правительством Российской Федерации и стандартами медицинской помощи.

Назначение лекарственных препаратов при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется в соответствии с требованиями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета:

- граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг согласно Федеральному закону "О государственной социальной помощи", в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг" (в ред. приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.11.2011 N 1340н) бесплатно по рецептам лечащих врачей (фельдшеров), имеющих право выписки льготных рецептов;

- граждан, страдающих гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами, в соответствии с Перечнем централизованно закупаемых лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2008 N 2053-р (в ред. распоряжения Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 N 2415-р), и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" (в ред. постановления Правительства Российской Федерации от 04.09.2012 N 882). За счет средств областного бюджета бесплатное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении получают:

- граждане в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (в ред. постановления Правительства Российской Федерации от 14.02.2002 N 103). Перечень лекарственных препаратов для льготного отпуска в рамках реализации указанного постановления Правительства Российской Федерации утвержден настоящей Программой;

- граждане, страдающие жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, в соответствии с перечнем жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" (в ред. постановления Правительства Российской Федерации от 04.09.2012 N 882).

Граждане, нуждающиеся по медицинским показаниям в специализированных продуктах лечебного питания (больные фенилкетонурией, галактоземией), обеспечиваются за счет средств областного бюджета.

Обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами осуществляется в соответствии с Федеральным законом "О донорстве крови и ее компонентов", постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 N 29 "Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровозамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии" (в ред. постановления Правительства Российской Федерации от 04.09.2012 N 882).".

1.7.4. Подпункт 8.3.11. пункта 8.3 изложить в следующей редакции:

"8.3.11. Порядок реализации установленного законодательством права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Калужской области.

В медицинских организациях, перечисленных в пункте 8.1 раздела VIII "Порядок и условия предоставления медицинской помощи", предоставляется внеочередная медицинская помощь:

- инвалидам войны и гражданам других категорий, предусмотренных статьями 14-19 и 21 Федерального закона "О ветеранах", в соответствии с Законом Калужской области "О порядке обслуживания в учреждениях здравоохранения отдельных категорий граждан, а также внеочередного оказания им медицинской помощи по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи",

- медицинским и фармацевтическим работникам организаций здравоохранения, находящихся в ведении Калужской области, в соответствии с Законом Калужской области "О мерах социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников организаций здравоохранения, находящихся в ведении Калужской области".

Внеочередное оказание медицинской помощи осуществляется при предъявлении документов, устанавливающих право на получение медицинской помощи во внеочередном порядке. Документом, устанавливающим право на получение медицинской помощи во внеочередном порядке, для медицинских и фармацевтических работников является справка, выданная кадровой службой медицинской организации, подтверждающая трудовую деятельность медицинских и фармацевтических работников в этой организации; для граждан, ранее являвшихся медицинскими и фармацевтическими работниками и вышедших на трудовую пенсию по старости (инвалидности), - трудовая книжка или ее заверенная копия.

Информация о порядке реализации установленного законодательством права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Калужской области, размещается в медицинских организациях в доступном для граждан месте. Контроль за внеочередным оказанием медицинской помощи гражданам осуществляется руководителями медицинских организаций.".

1.8. В разделе IX "Критерии доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы" Программы строки 13, 14, 15, 16 изложить в следующей редакции:

"13	Обеспеченность населения врачами, в т.ч.	на 10 тыс. человек	32,0	32,5	32,8
	в городской местности		40,6	40,8	41,0
	в сельской местности		5,6	5,7	5,8
14	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, в т.ч.	на 10 тыс. человек	80,6	80,7	81,0
	в городской местности		97,5	97,7	97,8
	в сельской местности		21,6	21,7	21,8
15	Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях	в среднем по области (дней)	12,9	12,8	12,7
16	Эффективность деятельности медицинских организаций, в т.ч. расположенных в городской и сельской местности (на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда)	посещений койко-дней	3330,0 328,0	3331,0 328,0	3330,0 328,0"

2. Настоящее постановление вступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликования.

Губернатор Калужской области

А.Д. Артамонов