Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Назначение и выплата пособия по
беременности и родам"
В управление социальной защиты города Калуги
ул. Московская, 188, г. Калуга
Заявление
о назначении пособия по беременности и родам
Я, _______________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,)
Вид документа, удостоверяющего личность |
Серия и номер документа |
Кем выдан документ |
Дата его выдачи |
паспорт |
|
|
|
Сведения о месте жительства, месте пребывания: ___________________ г. Калуга, ____________________
(почтовый индекс)
__________________________________________________________________________________ тел. ______________
(наименование улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Сведения о месте фактического проживания:
______________________________________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома,
корпуса, квартиры)
______________________________________________________________________________________________________
прошу назначить пособие по беременности и родам.
Способ получения пособия: ________________________________________________________________________
(почтовым переводом либо перечислением на личный счет, открытый в кредитной организации)
Сведения о реквизитах счета, открытого лицом, имеющим право на получение пособия по беременности и
родам___________________________________________________________
(наименование организации, в которую должно быть перечислено пособие по беременности и родам,
______________________________________________________________________________________________________
номер счета лица ,имеющего право на получение пособия по беременности и родам)
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",
в целях предоставления мне пособия по беременности и родам даю согласие на обработку управлением
социальной защиты города Калуги моих персональных данных, ука
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.