Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к постановлению
Городской Управы г. Калуги
от 11 июля 2014 г. N 236-п

Согласие на обработку персональных данных

    Я, ___________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

зарегистрирован(а) по адресу ____________________________________,

               (адрес регистрации указывается с почтовым индексом)

__________________________________________________________________

 (документ,  удостоверяющий  личность,  сведения о номере  и дате

     выдаче  указанного  документа  и  выдавшем  его  органе)

в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных   данных",  в  целях   получения   разрешения   на

проведение  культурно-массового  мероприятия  на открытой площадке

территории муниципального образования "Город Калуга"  даю согласие

на автоматизированную и без  использования  средств  автоматизации

обработку моих персональных  данных  управлением  культуры  города

Калуги,    расположенным    по    адресу:    248002,    г. Калуга,

ул. Салтыкова-Щедрина, 72.

    Согласие  даю  на осуществление  управлением  культуры  города

Калуги  сбора,  систематизации,  накопления,  хранения,  уточнения

(обновления,  изменения),  использования,  распространения  (в том

числе передачу),  обезличивания,  блокирования,  уничтожения  моих

персональных данных.

    Согласие  на обработку  персональных данных вступает в силу со

дня его  подписания  и действует  в течение неопределенного срока.

    Согласие на обработку моих персональных данных может быть мной

отозвано письменным заявлением,  поданным  в  управление  культуры

города Калуги.

_______________/_________________/ "___" ________________ 20___ г.

подпись заявителя    фамилия                   дата