Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к постановлению
Городской Управы г. Калуги
от 23 июля 2014 г. N 245-п

                                              В управление экономики

                             и имущественных отношений города Калуги

                                        г. Калуга, ул. Ленина, д. 93

Согласие на обработку персональных данных

    В соответствии с требованиями  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных"

я, ________________________________________________________________,

проживающая(ий) по адресу: ________________________________________,

паспорт N ________________________, выдан _________________________,

дата выдачи "_____" __________________________________________ года,

в целях предоставления мне муниципальной услуги по выдаче разрешений

на установку  и  эксплуатацию  рекламных  конструкций  на территории

муниципального  образования  "Город  Калуга"  (далее  -  услуга)   в

соответствии   с    административным    регламентом,    утвержденным

постановлением Городской Управы города Калуги от 29.06.2012 N 242-п,

даю  согласие на обработку  управлением  экономики  и  имущественных

отношений  города  Калуги  моих  персональных  данных,  указанных  в

заявлении  на  предоставление   услуги,  с  использованием   средств

автоматизации  или  без использования таких средств. Согласие даю на

сбор,  систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение),  использование  и  передачу,  а  также на обезличивание,

блокирование, уничтожение моих персональных данных.

    Данное  согласие  действует на период предоставления мне услуги,

а  в  части  хранения персональных данных - также в течение пяти лет

после  прекращения предоставления услуги. Данное согласие может быть

мною отозвано письменным заявлением.

__________________/________________________ "___" __________ 20__ г.

(подпись заявителя)     (Ф.И.О.)