Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приказом Министерства спорта Калужской области от 11 апреля 2017 г. N 122 настоящее Положение дополнено приложением N 2, вступающим в силу со дня официального опубликования названного приказа

Приложение N 2
к Положению
о порядке назначения и предоставления
ежемесячной денежной выплаты
заслуженным тренерам, имеющим
почетные спортивные звания
"Заслуженный тренер СССР",
"Заслуженный тренер РСФСР"
или "Заслуженный тренер России"

               Согласие на обработку персональных данных

г. Калуга                              "_____" ________________ 20____ г.

     Я, _________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

__________________________________________________________ года рождения,

______________________ серия ___________ N __________, выдан ____________

(вид документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

                  (когда и кем выдан, дата выдачи)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

настоящим   даю   свое   согласие  на  автоматизированную,  а  также  без

использования  средств  автоматизации  обработку  в  министерстве  спорта

Калужской  области  (далее - министерство)  (г. Калуга, ул. Пролетарская,

д. 111)   моих  персональных  данных  и  подтверждаю,  что,  давая  такое

согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

     Согласие    дается   мною  для  целей  обеспечения  законов  и  иных

нормативных  правовых  актов,  рассмотрения  и  проверки  на соответствие

информации  о моей кандидатуре для получения ежемесячной денежной выплаты

заслуженным  тренерам,  имеющим  почетные  спортивные звания "Заслуженный

тренер    СССР",  "Заслуженный  тренер  РСФСР"  или  "Заслуженный  тренер

России", и распространяется на следующую информацию:

     Фамилия,  имя,  отчество, год рождения, место рождения, пол, серия и

номер  паспорта,  когда  и  кем выдан паспорт, адрес регистрации по месту

жительства    или  по  месту  пребывания,  удостоверение,  подтверждающее

наличие   почетного  спортивного  звания,  пенсионное  удостоверение  или

справка  (сведения)  о  факте  назначения,  размере  и сроке установления

пенсии,  выданной  органами  Пенсионного фонда Российской Федерации, ИНН,

СНИЛС,  трудовая  книжка,  трудовой договор, приказ, подтверждающий место

работы    по    совместительству,   наименование  и  реквизиты  кредитной

организации  и  номер  счета,  на  который  будет  перечисляться денежная

выплата,  телефонный  номер  контактной  связи,  а  также иную информацию

указанную  в заявлении о назначении денежной выплаты и прилагаемых к нему

документах.

     Настоящее  согласие  предоставляется  на  осуществление  в отношении

моих    персональных    данных    следующих  действий,  а  именно:  сбор,

систематизация,  накопление,  хранение  (в том числе в электронном виде),

уточнение,  использование,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение  и

передачу  третьим  лицам  в  соответствии с действующим законодательством

Российской Федерации.

     Согласие  на  обработку  предоставленных  мною  персональных  данных

может  быть  отозвано  путем  подачи  мной письменного заявления министру

спорта Калужской области.

     Настоящее  согласие  дано мной "___" ________ ____ г. и действует на

период осуществления денежной выплаты.

Подпись ________________________________________/_______________________/