Приложение N 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность Калужской области

Приложение N 5
к Закону
Калужской области
от 10 ноября 2009 г. N 590-ОЗ

     В___________________________________________________________________

             (указывается наименование кадрового подразделения органа

                   государственной власти Калужской области,

                    государственного органа Калужской области)

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
лица, замещающего государственную должность Калужской области1

     Я,__________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(замещаемая должность)

проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

(адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о доходах за отчетный период          с 1 января 20___г.

по 31 декабря 20__г.  моей (моего)_______________________________________

_________________________________________________________________________

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________