Приложение N 10. Заявление об оказании финансовой поддержки в связи переселением для трудоустройства в другую местность

Приложение N 10
к Административному регламенту
министерства труда, занятости и кадровой политики
Калужской области предоставления государственной
услуги по содействию безработным гражданам в
переезде и безработным гражданам и членам их семей
в переселении в другую местность для трудоустройства
по направлению органов службы занятости

                                Заявление

         об оказании финансовой поддержки в связи переселением

                для трудоустройства в другую местность

                                 Директору ГКУ "ЦЗН _____________ района"

                                 от _____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                 ________________________________________

                                 проживающего(ей) по адресу: ____________

                                 ________________________________________

                                 документ, удостоверяющий личность

                                 ________________________________________

                                    (наименование, кем и когда выдан)

                                 контактный телефон:_____________________

                                Заявление

     Прошу оказать мне  и  членам  моей   семьи   финансовую   поддержку,

произвести выплату единовременного пособия,  в  размерах,  порядке  и  на

условиях, предусмотренных Постановлением Правительства Калужской  области

от 30.11.2011 г. N 724, в связи с переселением из _______________________

_________________________________________________________________________

 (названия населенного пункта, субъекта РФ; название населенного пункта,

                         района Калужской области)

в _______________________________________________________________________

         (название населенного пункта, района Калужской области)

на новое место жительства для трудоустройства по направлению ____________

________________________________________________________________________.

      (название органа службы занятости населения субъекта РФ,

                       Калужской области)

Состав семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Серия и номер паспорта (свидетельства рождении)	Степень родства	Дата рождения

К заявлению прилагаю:

     1. Копию паспорта гражданина Российской Федерации или документа, его

заменяющего; документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина,

лица без гражданства.

     2. Договор о переселении от ________________________________________

     3. Направление на работу, выданное _________________________________

_________________________________________________________________________

      (название органа службы занятости населения субъекта РФ,

                        Калужской области)

     4. Копию трудового договора, заключенного с ________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование работодателя, осуществляющего трудовую деятельность

                      в Калужской области)

     5. Проездные билеты (перечисляются)

_________________________________________________________________________

     6. Документы на провоз багажа (перечисляются)

_________________________________________________________________________

     7. N лицевого счета в кредитной организации

_________________________________________________________________________

                 (наименование кредитной организации)

"___" ____________ 20___ г.                          ____________________

                                                          (подпись)