Приложение. Анкета кандидата в состав общественного Совета при министерстве по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской области

Приложение
к положению
о порядке проведения конкурса для отбора
кандидатов в члены общественного совета
при министерстве по делам семьи, демографической
и социальной политике Калужской области

                                 Анкета

               кандидата в состав общественного Совета

           при министерстве по делам семьи, демографической

              и социальной политике Калужской области

Ф.И.О.: _________________________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Семейное положение: _____________________________________________________

Домашний адрес:__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Сфера профессиональных интересов: _______________________________________

_________________________________________________________________________

Трудовая деятельность:___________________________________________________

Образование: ____________________________________________________________

Сведения о судимости:____________________________________________________

Сведения о дееспособности/недееспособности (при наличии решения суда)____

______ Дополнительное образование: ______________________________________

Сведения о наличии гражданства другого государства:______________________

_________________________________________________________________________

Практика/стажировка: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Достижения (различные награды, полученные в ходе олимпиад, конкурсов,

соревнований и т.п.): ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная информация (описание навыков владения компьютером,

оргтехникой, иностранными языками и т.п.): ______________________________

_________________________________________________________________________

Соответствие кандидата требованиям, предъявляемым к  члену  Общественного

совета в соответствии со ст. 9 Закона Калужской области "Об  общественных

советах   при   органах   исполнительной   власти   Калужской   области",

подтверждаю.

___________________                               _______________________

      (дата)                                             (подпись)