Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Городской Управы
г. Калуги
от 16 января 2015 г. N 10-п

                                       В управление жилищно-коммунального

                                       хозяйства города Калуги

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

               о согласии на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                       (дата, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

                               (адрес)

_________________________________________________________________________

    (документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

даю согласие управлению жилищно-коммунального хозяйства  города Калуги на

обработку своих персональных данных:

     1) Ф.И.О.;

     2) адрес;

     3) паспортные данные,

и иную информацию, необходимую управлению жилищно-коммунального хозяйства

города Калуги, относящуюся к обработке моих персональных данных   в целях

рассмотрения документов.

     Я    согласен  (согласна),  чтобы  управление  жилищно-коммунального

хозяйства  города  Калуги  осуществляло сбор, систематизацию, накопление,

хранение,       уточнение,    обновление,    изменение,    использование,

распространение (в том числе передачу) моих персональных данных.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных  данных действительно до

______ г.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  может быть мной

отозвано на основании письменного заявления.

_________                                                   _____________

 (дата)                                                       (подпись)