Приложение 1. Поручение на выплату пособия на погребение (действительно в течение 1-го месяца со дня выдачи)

Приложение 1
к Административному регламенту
Администрации города Обнинска
по предоставлению государственной
услуги "Выплата социального пособия
на погребение в органах социальной
защиты населения"

                        Начальнику отделения связи_______________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                       (района, области)

                        _________________________________________________

                                  Центру по выплате пособий

                             ПОРУЧЕНИЕ

     на выплату пособия на погребение (действительно в течение

                     1-го месяца со дня выдачи)

     В соответствии с Федеральным Законом   от    12.01.1996 г. N 8-ФЗ "О

погребении и похоронном деле"      (в редакции от 30.12.2008 г. N 309-ФЗ)

выплатить пособие на погребение умершего ________________________________

_________________________________________________________________________

                      Ф. И. О. умершего

_________________________________________________________________________

                         дата смерти

в сумме _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     указать прописью

гр-ну (ке) ______________________________________________________________

               фамилия, имя, отчество лица, обратившегося за пособием

_________________________________________________________________________

паспорт серия _______________ N ___________________

выдан____________________________________________________________________

кем, когда

_________________________________________________________________________

прописан ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Выплату пособия по поручению(ведомости) N __________________________

___________________прекратить с __________________________20___ года

М.П.                            Начальник УСЗН __________________________

                                В.А. Жарский

Инспектор________________________________

                              РАСПИСКА

     Пособие в сумме ____________________________________________________

Получено ___________________ 20___ года

                                        Подпись, фамилия

Сведения по паспорту проверены __________________________________________

                               подпись, фамилия оператора отделения связи