Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Положению
о порядке проведения
конкурса для отбора
кандидатов в состав
общественного совета при
Администрации Губернатора
Калужской области

                            СОГЛАСИЕ

               на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения лица,

            выражающего согласие на обработку персональных данных)

_________________________________________________________________________

       (наименование основного документа, удостоверяющего личность,

                              и его реквизиты

________________________________________________________________________,

  (в том числе сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем

                             его органе))

проживающий(ая) по адресу________________________________________________

________________________________________________________________________,

в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных", выражаю Администрации  Губернатора

Калужской области, расположенной по адресу: 248000, г. Калуга, пл. Старый

Торг, 2 (далее - Оператор), согласие на обработку    персональных данных,

указанных в заявлении и анкете    кандидата   в   общественный  совет при

Администрации Губернатора Калужской   области, в    целях     образования

общественного совета при Администрации Губернатора Калужской области.

     Я  предоставляю  Оператору  право  осуществлять следующие действия с

моими  персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),   использование,  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  передача  персональных

данных  по  запросам  органов  государственной власти Калужской области в

рамках  их  полномочий с использованием машинных носителей или по каналам

связи    с    соблюдением    мер,    обеспечивающих    их    защиту    от

несанкционированного  доступа,  размещение их на интернет-портале органов

исполнительной  власти  Калужской  области  в  сети  "Интернет". Оператор

вправе        осуществлять        смешанную      (автоматизированную    и

неавтоматизированную)  обработку  моих  персональных  данных  посредством

внесения  их  в  электронную  базу данных, включения в списки (реестры) и

отчетные    формы,    предусмотренные    документами,   регламентирующими

предоставление  отчетных  данных  (документов).  Срок действия настоящего

согласия не ограничен.

     Я  оставляю  за  собой право отозвать настоящее согласие посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен    мной    в  адрес  Оператора  по  почте  заказным  письмом  с

уведомлением  о  вручении  либо вручен лично под расписку уполномоченному

представителю Оператора.

     В  случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего

согласия  на обработку персональных данных Оператор обязан уничтожить мои

персональные  данные,  но  не  ранее  срока,  необходимого для достижения

целей обработки моих персональных данных.

     Я    ознакомлен    с    правами    субъекта    персональных  данных,

предусмотренными  главой  3  Федерального  закона  от  27  июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ________ 201__ г.   ________________      _________________________

                            (подпись)             (расшифровка подписи)