Приложение N 1. Заявка на участие в региональном конкурсе молодых предпринимателей

Приложение N 1
к Положению
о региональном Конкурсе
молодых предпринимателей

                               ЗАЯВКА

      НА УЧАСТИЕ В РЕГИОНАЛЬНОМ КОНКУРСЕ МОЛОДЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ

Сведения об участнике регионального конкурса молодых предпринимателей
Номинация	- "Успешный старт"; - "Сельское хозяйство"; - "Сфера услуг"; - "Производство"; - "Женское предпринимательство"; - "Семейный бизнес"; - "Вклад в развитие молодежного предпринимательства"
Фото (портрет, размер не менее 1 МБ)
1. Фамилия, имя, отчество
2. Дата рождения
3. Образование
4. Мобильный телефон
5. Адрес электронной почты (e-mail)
6. Профиль в социальных сетях	ВКонтакте: Facebook: Twitter: Блог/личный сайт:
Сведения об участнике (если применимо и их указание не является противоречащим действующему законодательству Российской Федерации)
1. Наименование (краткое и полное)
2. Организационно-правовая форма
3. ИНН
4. Год основания
5. Опишите основную идею Вашего бизнеса в одном-двух предложениях (это описание будет дословно воспроизводиться в презентационных материалах о Вашем проекте)
6. Адрес, индекс
7. Телефон, факс, e-mail
8. Интернет-сайт
9. Количество работающих (с разбивкой по трем последним годам)	201_ - 201_ - 201_ -
10. Объем реализации (с разбивкой по трем последним годам)	201_ - 201_ - 201_ -
11. Прибыль до уплаты налогов и процентов по кредитам (с разбивкой по трем последним годам)	201_ - 201_ - 201_ -
12. Чистая прибыль (с разбивкой по трем последним годам)	201_ - 201_ - 201_ -
13. Миссия Вашей компании

     Я    согласен    с    условиями    регионального   Конкурса  молодых

предпринимателей, определенными в Положении о нем.

     Настоящим    во    исполнение   требований  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие

на обработку моих персональных данных.

     Я  уведомлен  и  понимаю,  что  под  обработкой  персональных данных

подразумевается  сбор,  систематизация,  накопление,  хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу),   обезличивание,  блокирование,  уничтожение  и  любые  другие

действия(операции) с персональными данными.

     Также  под  персональными  данными подразумевается любая информация,

имеющая  ко мне отношение как к субъекту персональных данных, в том числе

фамилия,  имя,  отчество,  дата  и  место  рождения,  адрес  регистрации,

семейный  статус,  информация  о наличии имущества, образование, доходы и

любая  другая информация, указанная мною в представленных на региональный

Конкурс молодых предпринимателей конкурсных материалах.

     Порядок   отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных  мне

известен.

__________________________   _____________________  _____________________

         дата                      подпись                  Ф.И.О.