Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации
г. Обнинска
Калужской области
от 1 июня 2015 г. N 887-п

                               Заявление

       на внесение в единый реестр будущих воспитанников дошкольных

  образовательных учреждений, реализующих основную общеобразовательную

            программу дошкольного образования (детский сад)

                                        Начальнику Управления образования

                                        город Обнинск

                                        от_______________________________

                                        ________________________________,

                                        Контактный телефон_______________

                                        _________________________________

                                        E-mail:__________________________

                               Заявление.

     Прошу   зарегистрировать  в  едином  реестре  будущих  воспитанников

муниципальных образовательных учреждений Обнинска моего ребенка:

________________________________________________________________________,

                     (ФИО ребенка (полностью)

Дата рождения: "____"____________20______год.

Зарегистрированного (проживающего) по адресу:___________________________.

Предпочтительное образовательное учреждение для зачисления:_____________,

Другие возможных учреждения_______________,_____________________________.

Желаемая дата поступления в дошкольное учреждение: "01 " сентября___ год.

К заявлению прилагаю следующие документы: Свидетельство о рождении_______

     В  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" я,_____________________________________,

паспорт серия_____________N__________________,

выданный ________________________________________ от "____"_____ _____г.,

даю согласие на обработку Управлением общего образования    Администрации

города Обнинска моих персональных данных и    персональных   данных моего

ребенка, указанных в заявлении, с    использованием средств автоматизации

или   без    использования   таких    средств. Даю   согласие    на сбор,

систематизацию, накопление, хранение,  уточнение (обновление, изменение),

использование и     передачу, а   также на   обезличивание, блокирование,

уничтожение моих персональных данных и данных моего ребенка.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  и  данных моего

ребенка  действует  на  период  с  момента  подачи  заявления на внесение

ребенка  в  реестр  будущих  воспитанников  до предоставления ему места в

муниципальном  дошкольном  образовательном  учреждении.  Данное  согласие

может  быть  мною  отозвано  письменным заявлением, поданным в Управление

общего образования Обнинска.

Подпись:_______________                       Дата:______________________

Расшифровка:_____________________________________________________________